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受訪專家/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院大內(nèi)科主任、教授 吳偉

很多中老年人參加單位體檢時(shí)查出血管有“動(dòng)脈硬化斑塊”，很擔(dān)心自己很快就得腦中風(fēng)、心肌梗死，于是驚慌失措地問醫(yī)生有什么辦法能將形成的斑塊“溶掉”。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院大內(nèi)科主任吳偉教授介紹，動(dòng)脈硬化斑塊分很多種，最為危險(xiǎn)的是動(dòng)脈粥樣硬化的不穩(wěn)定斑塊，一旦破裂就真可能導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死。對(duì)于這部分病人要積極進(jìn)行生活方式改變和中西醫(yī)藥物干預(yù)，盡可能讓斑塊穩(wěn)定，降低斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)，但沒有任何保健品能將斑塊完全溶化掉。

動(dòng)脈硬化斑塊分幾種 不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊最危險(xiǎn)

吳偉介紹，血管的老化屬于自然現(xiàn)象，人在幼年時(shí)期動(dòng)脈血管的管徑大、管壁光滑，有良好的彈性。隨著年齡的增長(zhǎng)，血管彈性降低，加上高血壓、糖尿病、高血脂、抽煙等危險(xiǎn)因素對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生損害，致使血管硬化、斑塊形成。有的斑塊是非常穩(wěn)定的，就好比是“死火山”，而有些斑塊則是不穩(wěn)定的。在遇到應(yīng)激的條件或事件時(shí)，如精神緊張、勞累過度、環(huán)境氣候突變等，斑塊內(nèi)部的炎癥加劇，就可能破裂，造成斑塊表面變得粗糙，或暴露了斑塊的內(nèi)容物，血液中的血小板就會(huì)聚集，在短時(shí)間內(nèi)形成血栓，使得腦部或心臟的大血管突然發(fā)生阻塞，造成缺血性腦卒中或心肌梗死。

從臨床觀察看，穩(wěn)定的動(dòng)脈硬化斑塊比較多見于那些生活方式健康，遵守醫(yī)囑且能夠長(zhǎng)期、規(guī)范接受治療的人群；而不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多見于那些不聽從醫(yī)生勸告的“四高一抽”（即高血脂、高血壓、高血糖、高體重、抽煙）人群。但是動(dòng)脈硬化斑塊是否穩(wěn)定，并不是恒定不變的。穩(wěn)定斑塊也有1/3 逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椴环�(wěn)定的。

粥樣硬化斑塊如何早發(fā)現(xiàn)？ 經(jīng)常頭暈、頭痛、心絞痛、胸悶心悸或是血管在報(bào)警

在動(dòng)脈硬化斑塊中，最危險(xiǎn)的就是那些不穩(wěn)定斑塊了，如何才能早知道呢？

吳偉介紹，現(xiàn)在有很多醫(yī)學(xué)檢查能夠幫助早期診斷，如頸動(dòng)脈超聲檢查、心電圖檢查、冠狀動(dòng)脈造影檢查等。另外醫(yī)生在診斷時(shí)也會(huì)結(jié)合病人的臨床癥狀。如果病人出現(xiàn)一過性腦缺血（表現(xiàn)為頭暈、眼前黑蒙甚至?xí)炟剩�，有時(shí)是一過性的失語或偏癱，且發(fā)作越來越頻繁，則提示可能有頸動(dòng)脈或者腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定伴有微小血栓形成；如果經(jīng)常有心絞痛發(fā)作，或頻率增加，或程度加重，則提示可能存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定；如果經(jīng)常出現(xiàn)間歇性跛行，下肢在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)局部疼痛、緊束、麻木或無力感，停止運(yùn)動(dòng)后即可緩解，則提示在下肢動(dòng)脈上有不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊形成，并且發(fā)生血管變窄等。

我自己能做什么？ 邁開腿+管住嘴+情緒管理

如果發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊怎么辦？吳偉教授介紹，首當(dāng)其沖的就是要控制幾大高危因素，包括高血糖、高血壓、高血脂管理以及改變抽煙、酗酒、久坐不動(dòng)等不良習(xí)慣。

對(duì)于這幾種高危因素的控制，最基本的要求是改變生活方式，可以歸納為管住嘴、邁開腿。管住嘴就包括少吃高熱量、高膽固醇的食物，不抽煙、少喝酒。邁開腿就是要運(yùn)動(dòng)保健。生活方式上發(fā)生改變了，能夠減少新斑塊的形成，抑制原有斑塊可得進(jìn)展，有可能使斑塊保持相對(duì)穩(wěn)定。

要提醒的是，有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的人群，還要注意管理自己的情緒，避免發(fā)怒、過度興奮、過度緊張。因?yàn)樵谶@種應(yīng)激狀態(tài)下，人體分泌的腎上腺素增多，可引起血壓升高、心跳加快、血流加速，長(zhǎng)時(shí)間則會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管內(nèi)皮的損傷，血液中的脂質(zhì)滲透于損傷內(nèi)皮下面，逐漸就會(huì)形成粥樣硬化斑塊。更為危險(xiǎn)的是，在高速血流的沖刷下，不穩(wěn)定的粥樣斑塊就有可能發(fā)生破裂，出現(xiàn)血栓，進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死的發(fā)生。

醫(yī)生能幫我做什么？ 沒有保健品能完全溶掉斑塊

除了生活方式干預(yù)外，還可以借助藥物，中西醫(yī)結(jié)合防治是最為理想的醫(yī)學(xué)防治模式。吳偉介紹，西醫(yī)的治療以他汀類藥物為主，通過降脂和抗炎，起到避免斑塊進(jìn)展和穩(wěn)定斑塊的作用；還有血管緊張素抑制劑或者受體拮抗劑一類能夠預(yù)防斑塊破裂；阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板聚集類藥物，能夠起到預(yù)防血栓的作用。此類藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

他介紹，中醫(yī)認(rèn)為動(dòng)脈粥樣斑塊人群較為常見的體質(zhì)類型為血淤、痰阻、氣郁、熱癰等，病機(jī)以標(biāo)實(shí)為主、本虛為輔，因此治療調(diào)理的原則是活血化淤、滌痰化濁、疏肝理氣、清熱等。

在門診，經(jīng)常有患者問到“有沒有什么保健品可以溶掉粥樣硬化斑塊”，讓它完全逆轉(zhuǎn)。吳偉解答，對(duì)于斑塊破裂后表面形成的急性血栓及時(shí)進(jìn)行溶栓治療是可以溶掉的。但是對(duì)于粥樣硬化斑塊本身，表面有一層“纖維帽”，無論是西藥還是中藥，很難使斑塊縮小，或經(jīng)過積極治療后，僅僅可以讓斑塊產(chǎn)生微不足道的縮小。如果血管斑塊真的發(fā)生嚴(yán)重的狹窄或者閉塞，那么醫(yī)學(xué)上還主張用“通波仔”或者植入支架的方法，以改善血流通暢。（記者 陳輝 通訊員 張秋霞）

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