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□北京朝陽醫(yī)院西院感染與肝病科主任醫(yī)師 姚鵬

也許這聽起來著實讓人嚇一跳，牙齦或鼻子出血本來是常見的小毛病，人們大多不把它當(dāng)回事，可如果告訴你，這可能和肝病有關(guān)，你還能輕松起來嗎？

其實，絕大多數(shù)牙齦或鼻子出血都沒這么嚴(yán)重。一般情況下，牙齦出血常見于牙周炎的早期牙齦炎。鼻出血多是鼻腔炎癥、鼻黏膜干燥、毛細(xì)血管破裂所致。年輕人流鼻血也可能與勞累、運動等有關(guān)。這些出血癥狀并無大礙，及時處理就能有效止血。可如果出血頻繁，量大且不易止血，也許就不那么簡單了，可能預(yù)示著其他系統(tǒng)的疾病，如肝病、血液病和自身免疫性疾病等。

肝病患者的出血往往有多種表現(xiàn)，可能在刷牙時牙齦出血或活動時鼻子出血，也可能在食物上出現(xiàn)血痕。這些癥狀往往出現(xiàn)在慢性肝病患者中，而重癥肝病患者的出血現(xiàn)象更為嚴(yán)重。除了鼻子、牙齦出血和皮膚出現(xiàn)瘀斑外，還可能出現(xiàn)嘔血或排柏油樣便，女病人出現(xiàn)月經(jīng)過多等嚴(yán)重現(xiàn)象。

那么肝病患者為什么會有出血現(xiàn)象呢？這是因為大量的凝血因子在肝臟合成，肝細(xì)胞損傷后，肝臟產(chǎn)生凝血因子的功能下降，繼而凝血功能發(fā)生障礙。肝硬化時，患者脾功能亢進(jìn)，血液機械性破壞增多，導(dǎo)致白細(xì)胞減少、血小板減少。而毛細(xì)血管脆性增加，也可導(dǎo)致流鼻血、牙齦出血、皮下出血等癥狀。

更嚴(yán)重的出血發(fā)生在肝硬化失代償患者。肝硬化病人由于肝小葉內(nèi)肝竇變窄和阻塞，以致門靜脈血流淤滯，引起門靜脈壓力升高，進(jìn)而引起食管或胃底靜脈曲張。曲張的靜脈一旦破裂，可引起嚴(yán)重的急性上消化道大出血，往往危及生命，這是肝硬化最嚴(yán)重的、最兇險的并發(fā)癥之一。臨床上常表現(xiàn)為嘔血與黑便，出血量小或出血速度慢時，可只有黑便；出血速度快或出血量大時，可表現(xiàn)為嘔血。

因此，即使是簡單的牙齦或鼻子出血也不能掉以輕心，尤其是反復(fù)出血，則應(yīng)想到很可能是全身疾病的一種表現(xiàn)。慢性肝病患者更應(yīng)該注意檢查身體，一旦出現(xiàn)出血傾向，要及時就診。頻發(fā)的出血可能是病情加重的表現(xiàn)。