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開學(xué)在即，孩子們或許在盡情享受最后的假日歡樂，或許在家埋頭狂補(bǔ)暑假作業(yè)，或許在忙著購買新衣服：經(jīng)過一個(gè)暑假的恣意生長，褲子短了一截，鞋子小了一碼。

廣州實(shí)力中青年醫(yī)生、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科-顯微外科醫(yī)學(xué)部副主任蘇培強(qiáng)教授提醒家長，家長在為孩子“長高了”而感到欣慰的同時(shí)，也別忘了關(guān)注處于生長旺季尤其是剛剛進(jìn)入青春期的孩子是否“長歪了”，招惹上脊柱側(cè)彎。

近年來，“高低肩”、駝背等脊柱側(cè)彎的發(fā)生率、檢出率在走高，這種病以往多在中學(xué)階段發(fā)生，如今在小學(xué)生甚至部分幼兒園大班孩子身上出現(xiàn)。蘇培強(qiáng)提醒家長，想讓孩子“挺直腰桿進(jìn)課堂”，開學(xué)前應(yīng)該給孩子做一次脊柱健康自檢。一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)盡快帶孩子到脊柱外科或骨科進(jìn)行診斷。

孩子高低肩 當(dāng)心長歪了

最近，8歲的健仔在洗澡時(shí)被爸爸發(fā)現(xiàn)兩肩高低不平。回憶起這一年來，健仔穿衣服時(shí)，領(lǐng)口總是歪向一側(cè)，站立時(shí)聳肩駝背，寫作業(yè)時(shí)愛歪靠在書桌上，坐一會兒就喊“腰背疼，累了”，爸媽心覺不妙，立即帶他到醫(yī)院檢查。果然，健仔被查出患有脊柱側(cè)彎、后凸畸形（駝背），需要佩戴支具矯正進(jìn)行保守治療。

蘇培強(qiáng)指出，脊柱側(cè)彎屬于青少年發(fā)育過程中常見的脊柱畸形，女孩的發(fā)病率是男孩的2.5倍，尤其是月經(jīng)初潮前后的女孩一旦患病，病情進(jìn)展速度可能是男孩的十倍。如果不治療，不僅影響孩子的體態(tài)、身高，還會使孩子容易出現(xiàn)腰酸背痛，表現(xiàn)為坐不久、總愛靠著躺著，影響學(xué)習(xí)，嚴(yán)重時(shí)還會影響心肺功能。

一些愛窩在沙發(fā)里看電視、低頭用單手來玩手機(jī)的“沙發(fā)土豆”“刷機(jī)小子”，由于日常坐姿不良，當(dāng)脊柱側(cè)彎發(fā)生時(shí)，可能更不容易及時(shí)被家長發(fā)現(xiàn)。

蘇培強(qiáng)指出，輕度脊柱側(cè)彎以姿勢鍛煉為主，可以做對稱性的鍛煉例如引體向上和俯臥撐，中度側(cè)彎需要佩戴支具矯正，佩戴支具不能“一勞永逸”。由于孩子處于生長發(fā)育期，佩戴支具以后要根據(jù)自身發(fā)育情況和佩戴時(shí)間，定期到醫(yī)院進(jìn)行有針對性的調(diào)整。

國外學(xué)者多主張， 側(cè)彎幅度達(dá)到40~60度的重度脊柱側(cè)彎，需要做手術(shù)將孩子“扶正”。脊柱側(cè)彎手術(shù)因創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，被稱為“皇冠手術(shù)”。

多年來完成過諸多高難度“皇冠手術(shù)”的蘇培強(qiáng)教授認(rèn)為，如果早干預(yù)、早治療，早發(fā)性脊柱側(cè)彎患者并不需要動刀，尤其是兒童患者，由于年紀(jì)小、發(fā)現(xiàn)時(shí)側(cè)彎程度不嚴(yán)重，絕大多數(shù)不需要進(jìn)行手術(shù)，通過形體訓(xùn)練、支具治療、強(qiáng)化康復(fù)等保守治療方式更為妥當(dāng)。

預(yù)防：多做對稱性運(yùn)動

蘇培強(qiáng)指出，預(yù)防、改善脊柱側(cè)彎，要從運(yùn)動上著手。他建議，青少年每天至少進(jìn)行一個(gè)小時(shí)的戶外運(yùn)動。對于出現(xiàn)輕度側(cè)彎的孩子，應(yīng)該多采取對稱性的活動，包括吊單杠、俯臥撐、擴(kuò)胸運(yùn)動。游泳是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，尤其是蛙泳，有助于擴(kuò)展胸廓。平時(shí)可以做飛燕式，利用平衡球做后仰伸展運(yùn)動。

需要提醒的是，屬于單側(cè)運(yùn)動的羽毛球、籃球，不宜長期練習(xí)或進(jìn)行專業(yè)化訓(xùn)練，否則有可能加重側(cè)彎。此外，家長要注意隨著孩子長高，挑選合適的課桌椅，提醒孩子保持正確的坐姿。

蘇培強(qiáng)提醒，已經(jīng)診斷為脊柱側(cè)彎的孩子，在青春發(fā)育期內(nèi)需要長期持續(xù)進(jìn)行矯正性的訓(xùn)練，不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，如果矯正效果不好，則應(yīng)盡快到脊柱�？七M(jìn)行復(fù)診。

典型個(gè)案：脊柱突彎成“7”字

潮州男孩小鄭（化名）十一二歲時(shí)脊柱突然發(fā)生異常彎曲。和普通脊柱側(cè)彎患者不同，短短三年間，小鄭的脊柱在很短的時(shí)間內(nèi)側(cè)彎90度，呈向左側(cè)、后方側(cè)彎，整個(gè)人彎成了“7”字形，在學(xué)校參與體育活動時(shí)出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難，先后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救了兩次。

當(dāng)小鄭家長慕名帶15歲的他找到蘇培強(qiáng)時(shí)，他的兩肩明顯高低不一，體型十分瘦弱。由于肺部被側(cè)彎的脊柱嚴(yán)重?cái)D壓，肺功能嚴(yán)重受損，心功能也隨之受到嚴(yán)重影響，小鄭別說爬樓梯了，走平地都會劇烈喘息。檢查顯示，小鄭的肺活量只有正常情況的18%。

“這個(gè)孩子的神經(jīng)肌肉支撐力差，屬于神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎。這種病很少見，進(jìn)展快，后果嚴(yán)重，治療困難。”蘇培強(qiáng)回憶，如果不做手術(shù)把脊柱扶直，心肺受壓情況會繼續(xù)惡化，從而威脅生命。

然而，國際上公認(rèn)肺活量小于30%屬于手術(shù)禁忌證，手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)很高。面對家長的苦苦哀求，為了挽救這個(gè)孩子，蘇培強(qiáng)查找了大量文獻(xiàn)，決定冒險(xiǎn)采用創(chuàng)新的圍手術(shù)期治療方案，即“圍手術(shù)期頭環(huán)重力牽引無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣脊柱側(cè)彎矯形術(shù)”。

創(chuàng)新方法破手術(shù)禁忌 醫(yī)患同心闖關(guān)

手術(shù)前，蘇培強(qiáng)讓小鄭戴上頭環(huán)進(jìn)行重力牽引，同時(shí)采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣呼吸鍛煉三個(gè)月，以改善呼吸功能。

頭環(huán)重力牽引是近十年來從國外引進(jìn)的治療技術(shù)，可適用于側(cè)彎130度以上的嚴(yán)重畸形且脊柱有一定柔韌性的成年病人或青少年患者。小鄭戴上頭環(huán)后，醫(yī)生在頭環(huán)上打六根釘將其牢牢固定在頭上，逐漸增加拉力，將脊柱慢慢牽引到一定角度，讓脊髓、血管能夠慢慢適應(yīng)“掰正”的狀態(tài)。隨著胸廓被慢慢打開，蘇培強(qiáng)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新地配合使用無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣，提升小鄭的呼吸功能。

然而，經(jīng)過三個(gè)月的努力，小鄭的肺活量雖然得到改善，上升到正常水平的23%，但仍然屬于手術(shù)禁忌范圍。

這種情況，究竟做還是不做？讓蘇培強(qiáng)感動的是，家屬得知治療的風(fēng)險(xiǎn)后，表示“絕對支持醫(yī)生的決定，我們簽生死狀，生死自負(fù)”�！耙�?yàn)榧覍龠@么支持，我才敢放手一搏。”蘇培強(qiáng)說。通常脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)后患者要用氣管插管，采用鎮(zhèn)靜劑，術(shù)后第三天原本不能拔管，但為了緩解小鄭的缺氧問題，蘇培強(qiáng)堅(jiān)持拔管，同時(shí)立即采取正壓通氣，繼續(xù)進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練，提升他的肺活量。

最終，經(jīng)過手術(shù)團(tuán)隊(duì)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的密切合作，小鄭成功闖關(guān)，終于“挺直腰桿”，且肺功能也得到了良好的恢復(fù)，生活質(zhì)量得到了極大提高，此后兩年隨訪恢復(fù)情況維持良好。（任珊珊）