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主講人：東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 李永剛 □博士 韋繼南

進(jìn)入秋季后，肩關(guān)節(jié)更易受冷空氣的侵襲，誘發(fā)肩周炎。如何在秋季謹(jǐn)防凍結(jié)肩來襲？確診后又該如何規(guī)范治療？這期為大家一一解答。

肩周炎, 全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥。炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛，肩膀好像凍結(jié)了一樣，動(dòng)彈不得，疼痛難忍,所以又稱“凍結(jié)肩”。

“凍結(jié)肩”原因有很多，比如外傷、手術(shù)、炎癥等。有時(shí)特指在50歲左右，無明顯誘因情況下出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限。因其在45~65歲的人群中最常見，也有人稱之為“五十肩”。

凍結(jié)肩最典型的表現(xiàn)就是肩部疼痛，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限，以外旋受限最為明顯。肩袖損傷、肩袖肌腱炎、肩關(guān)節(jié)撞擊征、關(guān)節(jié)滑膜炎等肩關(guān)節(jié)局部病癥都可以引起凍結(jié)肩，天氣變化受涼后會(huì)誘發(fā)病情加重，患者肩關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)明顯障礙，比如無法自己穿衣服，若得不到有效的治療, 會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

肩周炎一般有三大臨床特征：一是疼痛，二是活動(dòng)功能障礙，三是肌肉萎縮，病程分為三期，即急性期、粘連期、恢復(fù)期，總病程約一年左右，經(jīng)過及時(shí)治療與積極的鍛煉可以減輕痛苦，有利于縮短病程。

急性期：也稱炎癥期，以肩關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)。炎癥初期，肩部疼痛難忍，常有日輕夜重的特點(diǎn)。在急性期應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)，充分休息。劇烈活動(dòng)不利于炎癥吸收，反而加重炎癥，造成日后更廣泛的關(guān)節(jié)粘連。急性期治療應(yīng)以消炎止痛為主。

粘連期：以疼痛減輕、出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，常常影響日常生活，如手不能向上舉起等。這段時(shí)間應(yīng)以功能鍛煉為主，最常用的鍛煉方法是面壁爬墻——面對(duì)墻壁站立，用“患側(cè)手指”沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號(hào)，然后再慢慢向下回到原處，反復(fù)進(jìn)行。

恢復(fù)期：是肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，關(guān)節(jié)功能開始恢復(fù)至完全恢復(fù)的階段。這段時(shí)間也以功能鍛練為主，進(jìn)行“面壁爬墻”鍛煉。

需提醒的是，很多患者認(rèn)為凍結(jié)肩不需要治療，慢慢養(yǎng)就好了，其實(shí)這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。雖然凍結(jié)肩是一種自愈性疾病，大部分不需要手術(shù)治療，但對(duì)于伴有嚴(yán)重關(guān)節(jié)攣縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙者，若經(jīng)過非手術(shù)治療無明顯緩解，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。

目前常見的手術(shù)治療方式是關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，這是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，通過幾個(gè)小口就能將凍結(jié)的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行徹底松解，肩膀疼痛得到明顯緩解，生活方面能夠逐漸自理，且手術(shù)安全、復(fù)發(fā)幾率小。

那么，如何在秋季有效預(yù)防凍結(jié)肩呢？需做到以下幾個(gè)方面。

1.注意肩部保暖，尤其是夜晚。入秋以后，早晚較涼，夜晚睡覺時(shí)肩部容易著涼，導(dǎo)致肩周炎發(fā)作。

2.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉鍛煉。比如跳廣場(chǎng)舞、打太極拳、進(jìn)行雙臂懸吊，或使用拉力器、啞鈴等器械，但要注意運(yùn)動(dòng)量，以免造成肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織損傷。

3.糾正不良姿勢(shì)。對(duì)于經(jīng)常伏案工作的人，久坐后要起身做些舒展運(yùn)動(dòng)，避免長期的不良姿勢(shì)造成慢性勞損和積累性損傷。

4.注意易引起繼發(fā)性肩周炎的相關(guān)疾病，如糖尿病、頸椎病、肩部和上肢損傷等，密切觀察是否產(chǎn)生肩部疼痛癥狀，保持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。一旦肩部不適要及時(shí)治療，切忌拖延；對(duì)于有肩周炎病史的中老年人，不要提過重的物品，盡量遠(yuǎn)離潮濕環(huán)境。▲