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哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 公永太

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，主要適用于敏感細(xì)菌所引起的感染性疾病，如呼吸道感染。它也是預(yù)防風(fēng)濕熱（一種與鏈球菌感染有關(guān)的全身性非化膿性疾�。┑某Ｓ盟幬�。阿奇霉素在臨床經(jīng)常用到，但患者使用前，一定要注意它的一些副作用，如腸胃刺激、聽(tīng)力受損及皮膚過(guò)敏等。尤其近些年，有臨床研究表明，阿奇霉素還可誘發(fā)或加重心臟疾病。

心臟正常有力的收縮跳動(dòng)，依賴于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的有序電活動(dòng)。當(dāng)心臟電活動(dòng)出現(xiàn)異常時(shí)，就會(huì)發(fā)生心律失常。目前的臨床研究及病例報(bào)道均發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素可誘發(fā)心律失常。2012年美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）發(fā)布警告稱，阿奇霉素可引起心肌細(xì)胞QT間期延長(zhǎng)，引起早復(fù)極現(xiàn)象。這種現(xiàn)象可導(dǎo)致室性心律失常的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至引發(fā)心室顫動(dòng)或心源性猝死。因此，服用該藥的患者若發(fā)現(xiàn)有心悸、胸悶及早搏等癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)。

一項(xiàng)回顧性臨床研究追蹤了18~64歲人群服用阿奇霉素所引發(fā)的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果證實(shí)，阿奇霉素可明顯增加心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，近1~5天內(nèi)服用過(guò)阿奇霉素的患者，心血管疾病增加更為顯著；停藥超過(guò)6天時(shí)，患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)才無(wú)增加。由此可見(jiàn)，使用該類(lèi)抗生素的前幾天要格外謹(jǐn)慎。

除單純使用較大劑量的阿奇霉素可造成上述情況外，已患有某些心血管疾病的患者，即使服用較少量的阿奇霉素，也有引起心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。還有研究稱，阿奇霉素與某些藥物，如復(fù)方甘草片等聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可增加室性心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在此建議，心肌病或心衰患者使用阿奇霉素期間，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖，一旦發(fā)現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)，要減量或停藥。臨床應(yīng)用阿奇霉素時(shí)，患者和醫(yī)生都應(yīng)關(guān)注心臟癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題盡早治療。