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本期節(jié)目：節(jié)食、暴飲暴食、催吐、絕食……該如何擺脫進食障礙？

進食障礙是一個心身疾病，雖然歸類為精神科，但也嚴重危害到了軀體健康。隨著生活水平的提高，食物種類越來越豐富，但與越來越多的青少年所信奉的“瘦為美”的審美觀念相矛盾，再加上減肥的手段、工具花樣頻出，在這個基礎(chǔ)上，就有更多人去嘗試節(jié)食、催吐等。種種因素相互作用使得發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢。

進食障礙分為三類，它們之間有哪些不同？

進食障礙的類別主要分為3種，一種是神經(jīng)性厭食癥；還有一種是神經(jīng)性貪食癥；再有一種是暴食癥，也叫暴食障礙。這三種問題的共通之處是都存在著對于體重和體型的過度關(guān)注和評價。而它們之間很重要的差別在于，進食的總量以及進食的過程給他們的身體帶來的影響是不同的。

如果從外觀上看，神經(jīng)性厭食癥患者通常是以明顯的低體重為特征，身體狀態(tài)很消瘦；神經(jīng)性貪食癥往往從外表上看不出來，患者的體型多數(shù)是標準的；關(guān)于暴食癥，由于陣發(fā)性出現(xiàn)的短時間內(nèi)攝入大量食物的行為，使得患者的體重明顯增加，甚至到肥胖的程度。

如何確診神經(jīng)性厭食癥？

目前在臨床中，身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）低于17.5就符合神經(jīng)性厭食癥的診斷標準。計算公式：BMI=體重/身高的平方（國際單位kg/㎡）。

確診進食障礙同時要關(guān)注有無特征性的心理的變化，比如一味的主動追求“瘦”，即使體重已遠低于正常值，仍然不能正常的飲食或者是仍然會采取一些避免體重增加的行為。

神經(jīng)性厭食癥和抑郁癥導致的食欲低下，兩者有什么區(qū)別呢？

抑郁癥常出現(xiàn)的軀體癥狀之一是食欲低下，患者主觀體驗是不想吃飯，因此體重明顯下降也是抑郁癥常見的癥狀。

但神經(jīng)性厭食癥的患者并不是這樣的，在初期和中期的時候，往往是食欲很強的，患者的消瘦、節(jié)食都是刻意而為。如果疾病已經(jīng)進展到終末期，患者極度虛弱，此時才是真的會喪失食欲。

區(qū)分神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥，首先看體重

區(qū)分兩者最重要的指標是：患者的體重是否在正常體重范圍內(nèi)。神經(jīng)性厭食癥的典型特征之一是低體重，患者很消瘦，而且這種消瘦狀態(tài)是患者通過節(jié)食、催吐、導瀉或過度運動等方式刻意追求的。而神經(jīng)性貪食癥患者雖然對自己的體重有要求，但是往往呈現(xiàn)的是我們大眾所認為的“完美體重”。

另外一個主要區(qū)別在于，神經(jīng)性貪食癥具有反復發(fā)作性的暴食和補償行為，同時存在失控感和痛苦體驗。貪食癥患者發(fā)作時無法控制進食狀態(tài)，不僅進食欲望非常強烈而且吃了停不下來，但吃完以后又會有深深的愧疚、自責，從而采取催吐、導泄或過度運動等補償措施，期望抵消掉所攝入的熱量，保持住體重。強烈的痛苦感往往成為求助的動力。

神經(jīng)性厭食癥的患者也可能有大量進食和催吐等清除行為，但他們往往會接受這個失控狀態(tài)，少有心理上的痛苦感，甚至會有計劃的進行暴食、催吐等行為，這成為了他們控制體重的“最佳選擇”。

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專家簡介

李雪霓，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士。北京大學第六醫(yī)院綜合三科病房主任，中華醫(yī)學會心身醫(yī)學分會進食障礙學組副組長，北京醫(yī)學會心身醫(yī)學分會常委，中國醫(yī)師協(xié)會心身醫(yī)學專委會委員。

擅長：進食障礙的診斷和治療。

出診時間：每周一上午、周二下午普通專家門診，周四下午特需門診。