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近年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，急性心肌梗死、腦卒中等已經(jīng)成為威脅人民群眾生命安全的主要重大疾病。在高郵市人民醫(yī)院的全體醫(yī)生看來，如何能夠有效整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，提高危重疾病的救治效率和水平，是值得認真真思考和亟待解決的問題。

近幾年，高郵市人民醫(yī)院積極整合多學科力量，成立了胸痛、卒中、創(chuàng)傷三大中心，為危重患者打通了一條生命綠色通道，提高了搶救成功率，大大降低了轉診率，在一定程度上了實現(xiàn)大病不出現(xiàn)目標。

2016年10月，該院正式啟動胸痛中心創(chuàng)建工作。2018年12月，創(chuàng)建標準版胸痛中心通過中國胸痛中心總部認證專家對現(xiàn)場審核，成為揚州市第二家中國標準版胸痛中心。這標志著醫(yī)院急性胸痛患者綜合救治能力達到胸痛中心標準，對基層縣級醫(yī)院胸痛中心建設起到良好的示范和引領作用，促使醫(yī)院胸痛診療水平再上新臺階。

提高認識 剖析本地區(qū)的醫(yī)療現(xiàn)狀

提高對胸痛中心的認知。胸痛中心是目前國際上十分關注的一種特殊的醫(yī)療模式，其工作原則就是按照科學的程序，通過嚴格的流程和現(xiàn)代化的管理措施，整合各種技術力量，使胸痛的患者能夠在第一時間按照醫(yī)學常規(guī)和指南進入診治程序，得到最及時和規(guī)范的診斷治療。醫(yī)院要充分認識到，建設胸痛中心不僅僅是主管部門布置的任務，更是提高胸痛患者尤其急性心肌梗死救治水平的重要舉措。

評估現(xiàn)有的醫(yī)療資源。胸痛中心是一種多部門、多學科合作模式，各部門、科室間如何能夠承擔相應任務，能夠有效協(xié)調合作尤為重要。該院的多科室可在醫(yī)療技術上能夠承擔胸痛中心的診療任務。同時，醫(yī)院還托管高郵市120急救站，胸痛患者能夠快速到達急診。

了解地區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀。目前，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距較大，在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間表現(xiàn)尤為突出。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構醫(yī)務人員的疾病知識不能及時更新，對胸痛疾病的認知不足，由此而引起的延誤診療現(xiàn)象時有發(fā)生。因此，針對這一現(xiàn)狀，該院在胸痛中心建設過程中有針對性的去普及相關知識，通過多種途徑對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員包括鄉(xiāng)村醫(yī)生進行繼續(xù)教育，哪些情況可以診治，哪些應該及時轉診。

結合實際，采取強有力的推進措施

建立健全組織架構。胸痛表現(xiàn)的疾病涉及多個器官，也就無可避免的涉及多部門的協(xié)作，既需要行政力量的協(xié)調，也需要技術力量的支撐。因此，該院成立由一把手院長任胸痛中心委員會主任委員，主持胸痛中心委員會的建設和重大決策，科教科長、醫(yī)務科副科長同時也是心內(nèi)科副主任醫(yī)師任胸痛中心協(xié)調員，心內(nèi)科主任任醫(yī)療總監(jiān)，導管室主任任行政總監(jiān)，由多科室主任任成員的組織系統(tǒng)，強有力的推動胸痛中心的建設。

暢通患者綠色通道。該院借助托管市120急救站優(yōu)勢，通過院前急救（120）與區(qū)域內(nèi)4家農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療中心（也是4個急救站點）、一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽署聯(lián)合救治協(xié)議，打造1+4+N的急性胸痛協(xié)同救治體系，形成胸痛患者“15公里急救圈”。同時，為進一步縮短胸痛患者的救治時間，院內(nèi)積極建立快速、便捷的急救綠色通道，對于收治的急性胸痛患者，所有科室均嚴格執(zhí)行先救治后收費原則。

完善中心指引標識。合理完善的標識能夠指引胸痛患者快速到達胸痛診室，減少耽擱時間。醫(yī)院通過在周邊的主要通道、醫(yī)院大門、門診、急診入口處、急診往各個重要的相關科室的必經(jīng)之路上均設置一目了然的指引地標、墻貼、導向牌，使急性胸痛患者的救治、轉運等更加高效、流暢、有序，盡可能在最短的時間內(nèi)對病人做好妥善安置，從而使就診流程、環(huán)節(jié)更趨合理化、人性化。

提升信息交互速度。醫(yī)院充分利用微信的普及，建立了胸痛中心微信群，結合院前急救系統(tǒng)高效運用，急救車接到病人時就能將檢查結果遠程傳輸?shù)叫赝粗行目刂婆_，經(jīng)專家診斷為心肌梗死后，控制臺一鍵啟動心內(nèi)科、導管室和手術醫(yī)生，病人直接送達導管室進行支架植入，在90分鐘內(nèi)實現(xiàn)心肌再灌注，將急性心梗死亡率降低到最低。與時間搶心肌，向流程要生命，為每一位急性胸痛患者提供全天候、高質量的急救服務，更大程度的發(fā)揮了胸痛中心的優(yōu)勢。

加強宣傳教育培訓。醫(yī)院通過胸痛中心宣傳冊，公眾號、網(wǎng)站、電視臺、報紙及等多種形式來增加人民群眾胸痛疾病的知識，提高對胸痛的敏感性，發(fā)生癥狀能夠及時就醫(yī)。2017年開展了“青少年心肺復蘇培訓”項目,覆蓋了高郵市所有中小學校。針對基層醫(yī)務人員，醫(yī)院通過開展適宜技術推廣、繼續(xù)教育班、對口支援等方式，提高其對胸痛疾病的診療水平，能夠及時鑒別診斷，及時轉診，為胸痛患者贏得時間。

提高診治能力水平。醫(yī)院不斷選派人員學習國內(nèi)外先進診療技術和經(jīng)驗，不斷提高醫(yī)療技術水平，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

精心實施，順利通過現(xiàn)場認證

精心上報數(shù)據(jù)。自胸痛中心運行以來，該院不斷優(yōu)化診療流程、落實各項整改措施，精心填報各項數(shù)據(jù)，認證網(wǎng)報材料通過胸痛中心總部認可。到目前為止，胸痛中心已完成網(wǎng)絡上報1548例，降低了猝死及醫(yī)療糾紛風險。

順利通過認證。經(jīng)胸痛中心總部數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前已有數(shù)十項指標均達到胸痛中心認證標準。2017年4月，該院成為中國胸痛中心認證建設單位；2018年9月通過揚州市胸痛中心市級驗收；2018年10月，成為揚州市胸痛中心聯(lián)盟副理事長單位；2018年12月通過中國胸痛中心標準版認證。

急速救治，優(yōu)質服務有溫度

分秒必爭，挽救患者生命。急性心肌梗死是以胸痛為癥狀常見疾病之一，病情發(fā)展快。自2016年10月胸痛中心創(chuàng)建以來，該院急實行24小時應診服務，10分鐘內(nèi)出心電圖報告，20分鐘內(nèi)出血液檢測。現(xiàn)在該院可在20分鐘內(nèi)確診“急性心肌梗死”等高危急性胸痛患者。

關注體驗，確�；颊邼M意。該院在搶救患者生命的同時，也十分注重患者體驗，在解除他們軀體上痛苦的同時，減輕他們心理上的恐懼�！跋染戎魏笫召M”，有危必救，有呼必應，熱情、周到，提供有溫度的、優(yōu)質的、滿意度的服務。為了真正做到“以最短的時間，最快的速度，提供最有效的救治”，該院多次進行以急診科、導管室主導的多科合作的急性胸痛救治的實戰(zhàn)演練，并在每次的演練后進行討論，做好流程及服務的持續(xù)改進。

同時，把胸痛中心的創(chuàng)建經(jīng)驗復制到卒中和創(chuàng)傷中心的建設上。近年來，卒中中心先后開展多項新技術、新項目，填補了當?shù)啬X血管內(nèi)治療的空白。在卒中中心診療模式下，腦卒中患者從就診到入科時間平均27.2分鐘。創(chuàng)傷中心針對創(chuàng)傷發(fā)生的不可預見性、救治的緊迫性、傷情的多系統(tǒng)性等特點，實行“急診-外科-重癥”整體化管理，集中醫(yī)院優(yōu)勢醫(yī)療資源，將院前急救（120）、院內(nèi)急診、相關外科專業(yè)、重癥醫(yī)學科進行系統(tǒng)化整合，爭取在最短時間內(nèi)給病人以及時、有效、全面的綜合救治，極大地縮短了患者的救治時間，提高了患者的救治成功率。2018年12月，該院卒中中心、創(chuàng)傷中心均通過揚州市級驗收。

該院在加強建設胸痛、卒中、創(chuàng)傷三大中心的同時，還以此為抓手，充分利用三級醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療資源和專業(yè)技術團隊有效帶動基層醫(yī)療機構發(fā)展，實現(xiàn)信息共享、分級診療和協(xié)同救治的合作模式，為推動緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，實現(xiàn)大病不出縣目標夯實基礎，進一步為全市人民群眾提供更加優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)療服務。（高郵市人民醫(yī)院供稿）