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2015年以來，按照蚌埠市醫(yī)聯(lián)體建設統(tǒng)一部署和分級診療要求，蚌埠市第二人民醫(yī)院經(jīng)過充分市場調(diào)研，選擇在城市醫(yī)療資源薄弱區(qū)域主動下沉部分綜合醫(yī)療資源，通過直接領辦湖濱社區(qū)衛(wèi)生服務中心，開設城南體檢中心、血透中心、口腔中心以及城西康復中心，形成城市緊密型醫(yī)聯(lián)體暨醫(yī)療集團。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實行人、財、物統(tǒng)一管理，并建立統(tǒng)一發(fā)展規(guī)劃、人事管理、財務管理、資源調(diào)配、績效分配的組織與管理體系。

打造醫(yī)聯(lián)體 服務層級體系分明

醫(yī)聯(lián)體各成員單位依托蚌埠二院綜合醫(yī)療資源，結(jié)合各自優(yōu)勢及需求，不斷挖掘服務增長點，打造出各具特色的服務層級體系。

最早領辦的湖濱中心扎根社區(qū)，承擔了社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本醫(yī)療及分級診療醫(yī)改試點的雙重身份，以家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，在健康管理、雙向轉(zhuǎn)診、能力提升等方面積極探索和創(chuàng)新，所構建的家庭醫(yī)生簽約服務“369”模式以及逐步確定的“25上15下”雙向轉(zhuǎn)診病種，在全市具有一定的示范引領作用。城南分院作為第二個從蚌埠二院脫胎而出的醫(yī)聯(lián)體，依托優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，面向社會各層次人群提供差異化體檢服務；借助“名醫(yī)效應”吸引基層群眾就近看病，助推分級診療；能實現(xiàn)患病居民不出社區(qū)即可享受治療。城西康復中心采用醫(yī)療、護理、功能康復一體化的康復治療模式。

此外蚌埠二院通過遠程心電等診療服務，建立心血管疾病�？坡�(lián)盟，以專家派駐為基礎，以遠程診療為手段，以人員培訓為載體，以提升�？圃\療能力為目的，逐步探索出一條以疾病為主線的分級診療模式，讓群眾切實享受基層就醫(yī)的實惠和方便，也緩解了大醫(yī)院人滿為患的壓力。

六大創(chuàng)新機制解決“看病難、看病貴”問題

蚌埠二院緊密型醫(yī)聯(lián)體在落實管理、醫(yī)療、學術、科研、專家隊伍、醫(yī)療設備與信息化等方面資源共享工作的過程中，創(chuàng)新建立了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、轄區(qū)居民健康管理、家庭醫(yī)生簽約、便民利民服務、實時雙向轉(zhuǎn)診、費用綜合控制等六大創(chuàng)新機制。

湖濱中心位于蚌埠市龍子湖東岸，目前區(qū)域內(nèi)無三級醫(yī)院和二級醫(yī)院，主要通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心及其所轄村、站，提供部分最常見疾病的診療，但遠遠滿足不了轄區(qū)居民對健康管理、健康促進的基本需求。

蚌埠市共有2所省屬三甲醫(yī)院、1所部隊醫(yī)院以及一院、二院、三院、四院、五院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院等7家市屬醫(yī)療機構，主要集中在龍子湖區(qū)、蚌山區(qū)等老城區(qū)，醫(yī)院平均占地僅有31.71畝,均存在基礎設施功能配套不全、結(jié)構布局不適應現(xiàn)階段健康事業(yè)發(fā)展需要等問題。

在醫(yī)療資源相對薄弱的城東、城南、城西區(qū)域，大多數(shù)患病居民都會選擇“首診前往市區(qū)大醫(yī)院”，從而造成中心城區(qū)大醫(yī)院人滿為患和看專家排長隊問題，“看病難、看病貴”現(xiàn)象難以解決。

建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉機制。按照醫(yī)療集團模式人財物統(tǒng)一管理，湖濱中心負責人由蚌埠二院委派，骨干醫(yī)務人員實行輪轉(zhuǎn)制，至少6個月以上，門診醫(yī)生以全科為主，相對固定，讓廣大患者每天都能見到“熟面孔”，增強患者對基層醫(yī)療機構的信任度和依從性。同時下派高年資護士至湖濱中心,授予“健康處方權”，充分發(fā)揮高年資護士對基層護理管理的引領和輻射作用，下沉醫(yī)務人員收入較蚌埠二院同級別人員高出30%左右，充分調(diào)動了廣大醫(yī)務人員為基層服務的積極性。

建立轄區(qū)居民健康管理機制。湖濱中心以轄區(qū)居民特別是重點人群慢病管理為突破口，遵循“人群分類、服務分層、團隊協(xié)作、循序漸進”的原則，通過制定慢性病立體化管理流程，探索建立防治一體化的健康管理模式，將坐堂診斷變?yōu)橹鲃訂栐\，將間斷服務變?yōu)檫B續(xù)服務，將單一的疾病治療變?yōu)榫C合的健康管理，從醫(yī)患“契約關系”轉(zhuǎn)向社區(qū)“熟人關系”，慢病居民逐漸“管起來”、“動起來”、“好起來”，健康咨詢首選“醫(yī)生朋友”的就醫(yī)認知度不斷提升。

創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約機制。為破解家庭醫(yī)生“履約能力不足”這一痛點問題，湖濱中心將蚌埠二院重點學科、特色�？浦�名專家及全科醫(yī)生納入服務團隊，為家庭醫(yī)生簽約服務提供人才和技術支持，同時充分調(diào)動高年資醫(yī)護人員“下沉”社區(qū)參與健康管理的積極性，逐步建立湖濱中心家庭醫(yī)生服務團隊數(shù)據(jù)庫，優(yōu)化服務團隊管理，提高服務團隊履約能力。不斷做實做細家庭醫(yī)生簽約服務，切實解決因為家庭醫(yī)生數(shù)量不足、服務跟不上、制度不健全而導致的“簽而難約”“簽而不約”現(xiàn)象。以信息化手段為支撐，上線使用隨訪系統(tǒng)。該系統(tǒng)集家庭醫(yī)生簽約中心、雙向轉(zhuǎn)診中心、智能客服中心、滿意度調(diào)查監(jiān)測管理中心于一體，履約服務更精準、更高效，使家庭醫(yī)生簽約服務更有“深度”；以構建“熟人社區(qū)”為著力點，變以往家庭醫(yī)生簽約“抓—管—服”為“服—抓—管”模式，促成家庭醫(yī)生簽約工作的重點首先落在“服務”這一環(huán)節(jié)上，使家庭醫(yī)生簽約服務更有“溫度”；以特色項目為抓手，不斷擴大簽約服務的影響力。與區(qū)殘聯(lián)合作，成立湖濱社區(qū)殘疾人康復中心，建立全流程殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務機制，轄區(qū)殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率100%；與區(qū)民政部門合作，讓家庭醫(yī)生簽約服務走進養(yǎng)老院，使300多位老人再也不用為看病發(fā)愁；開通健康銀行，提出“存錢不如存健康”的管理理念，引導社區(qū)居民自主參與健康管理；建立“綠絲帶之家”，完善精神障礙患者治療康復環(huán)節(jié)管理，促進轄區(qū)目標人群社會康復；為高血壓、糖尿病、腦卒中、失能老人、晚期腫瘤患者等重點人群探索簽訂VIP綜合服務包，滿足轄區(qū)居民不同層次的健康需求，目前每年提供多達150余次上門服務；聯(lián)合蚌埠醫(yī)學院、蚌埠市醫(yī)保中心等開展《家庭醫(yī)生VIP服務與醫(yī)保支撐體系結(jié)合研究與實踐》課題研究，簽約重點人群兩周患病率下降近20%，探索建立一種新型的健康服務和管理模式，減少醫(yī)保資金消耗。一系列特色服務，使家庭醫(yī)生簽約服務更有“廣度”。

建立便民利民服務機制。以市級信息化平臺為依托，蚌埠二院與湖濱中心各信息子系統(tǒng)完全實現(xiàn)互聯(lián)互通，以居民健康檔案、家庭醫(yī)生簽約服務為基礎數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)自助掛號、移動支付、電子病歷、移動查房等一體化管理，轉(zhuǎn)診患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的就診記錄、檢查結(jié)果和用藥情況實現(xiàn)共享，方便醫(yī)生全面掌握轉(zhuǎn)診患者病情變化，做出對應診斷治療；依托醫(yī)聯(lián)體優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源創(chuàng)建“名醫(yī)工作室”，知名專家至湖濱中心長期坐診，幫助指導開展社區(qū)居民常見病、多發(fā)病診療；開通蚌埠二院、上海長征醫(yī)院專家預約門診平臺，根據(jù)病情診斷結(jié)果患者可隨時預約上級醫(yī)院專家門診，真正實現(xiàn)大醫(yī)院接診疑難重癥患者，而大量常見病、慢性病患者留在社區(qū)的功能定位；開通實時遠程會診、遠程心電、遠程高血壓、遠程影像，目前共計開展遠程會診2960人次，提供遠程心電7380人次，減少了患者往返大醫(yī)院檢查的費用和資源浪費，也加強了蚌埠二院專科醫(yī)生與湖濱中心全科醫(yī)生的協(xié)作交流，使湖濱中心基本醫(yī)療服務的及時性和有效性顯著提升，社區(qū)居民就醫(yī)安全感明顯提高。

建立實時雙向轉(zhuǎn)診機制。蚌埠二院與湖濱中心簽署雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，湖濱中心與轄區(qū)14個村（站）同樣簽署轉(zhuǎn)診協(xié)議，構建城區(qū)三級轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡，轉(zhuǎn)診初期行政適當干預，明確上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)病種，暢通轉(zhuǎn)診綠色通道，安排專車接送，轉(zhuǎn)診病人只收取一次門檻費，有效降低患者就診住院的排隊等待時間以及費用成本；建立首診-轉(zhuǎn)診 “全程雙向負責”制，推選蚌埠二院專家擔任“責任主任”具體負責醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診、業(yè)務指導、人員培訓等協(xié)調(diào)工作，同時建立遠程、微信、培訓等多種溝通模式，幫助有效識別需要上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)的患者。目前蚌埠二院下派專家至湖濱中心指導手術165例，實施多學科會診1149人次，舉辦培訓講座396次惠及基層醫(yī)務人員2454人次，實現(xiàn)上轉(zhuǎn)住院患者206人次、下轉(zhuǎn)住院患者113人次，雙向轉(zhuǎn)診逐步成為醫(yī)聯(lián)體醫(yī)務人員的醫(yī)療習慣，重塑了井然有序的分級診療體系。

建立醫(yī)療費用綜合控制機制。為承接大醫(yī)院急救或手術后進入穩(wěn)定期、康復期的患者，湖濱中心設立了綜合病區(qū)，并由蚌埠二院心內(nèi)科、普外科擁有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)療專家以及“下沉”社區(qū)的高年資護士擔任病區(qū)主任和護士長，在確保醫(yī)療安全和服務質(zhì)量的同時，緩解了大醫(yī)院慢病患者壓床的問題，使大醫(yī)院騰出來的床位能讓更多急危重癥患者得到及時治療。

同時湖濱中心藥品供應保持和蚌埠二院同步，一律零加成銷售；醫(yī)療服務項目下浮10%收費；引入DRGS管理理念，以蚌埠二院績效考核體系為基礎，建立完整的全成本核算和績效考核子系統(tǒng)，嚴格控制患者均次費用、藥占比、耗占比，力爭用最經(jīng)濟的路徑為廣大患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，讓廣大轄區(qū)患者切實感受到基層醫(yī)改政策紅利。

蚌埠二院將繼續(xù)把準“�？苹�、差異化”發(fā)展定位，把湖濱中心作為城市醫(yī)聯(lián)體建設的試點來抓，為城市醫(yī)聯(lián)體建設提供可資借鑒的經(jīng)驗；推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、促進患者下轉(zhuǎn)，緩解群眾看病難、看病貴為重點；形成市區(qū)鄉(xiāng)一體化、三級聯(lián)動的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，促進分級診療落地；利用智慧醫(yī)療建設，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，采用遠程教學、會診等手段，節(jié)省時間和空間，實現(xiàn)互連互通，堅持讓數(shù)據(jù)多跑路，讓患者少跑路，有效解決群眾看病就醫(yī)的問題；注重健康教育，做好家庭醫(yī)生簽約服務，把防病工作落到實處，讓群眾少得病，有病早發(fā)現(xiàn)、早治療；繼續(xù)探索建設診療-康復-長期護理連續(xù)服務模式，聯(lián)合轄區(qū)養(yǎng)老院、康復中心等，為居民提供全方位連續(xù)性醫(yī)療康復服務。 （蚌埠市第二人民醫(yī)院供稿）