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前不久，國內(nèi)外兩則新聞引起了公眾的關(guān)注：一則是某韓國女性到釜山廣安里海水浴場衛(wèi)生間如廁時(shí)，被廁所返上來的臭味“熏死”。另一則是上海寶山區(qū)一對(duì)95后年輕夫妻在家里衛(wèi)生間被雙雙“臭死”。兩起事件中的死者體內(nèi)均檢測出高濃度的硫離子，三人的死因皆為硫化氫中毒導(dǎo)致的急性腦損傷。

中毒性腦病是什么

什么是急性中毒性腦病？中毒性腦病有哪些發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)？人們?cè)谌粘Ｉ�活中都能接觸到哪些外源性神經(jīng)毒物？特別是在秋盡冬來的時(shí)節(jié)，應(yīng)該怎樣防范硫化氫、一氧化碳、有機(jī)溶媒揮發(fā)物等有毒氣體的偷襲？黑龍江省第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任宋莉教授就這些公眾關(guān)心、關(guān)注的話題一一進(jìn)行了解答。

宋莉解釋說，急性中毒性腦病是人體在短期內(nèi)大量接觸損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒物，而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和器質(zhì)性病變，可出現(xiàn)各種不同的臨床表現(xiàn)。這是因?yàn)槿梭w神經(jīng)系統(tǒng)代謝非常旺盛，葡萄糖和氧的消耗量大，極易受毒物襲擾。腦的病理變化可造成彌漫性充血、水腫、點(diǎn)狀出血、神經(jīng)細(xì)胞變性及壞死和神經(jīng)纖維脫髓鞘等嚴(yán)重問題，病變由大腦皮質(zhì)向下擴(kuò)展，若大腦皮質(zhì)受到廣泛損害，可致腦萎縮。

日常生活中，人們熟知的外源性神經(jīng)毒物，如煤氣、煤炭、汽油等含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)所產(chǎn)生的一氧化碳，經(jīng)呼吸道吸入后就會(huì)中毒。宋莉解釋，一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧能力和作用，造成組織窒息。一氧化碳對(duì)全身的組織細(xì)胞均有毒性，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的干擾最為嚴(yán)重。此外，神經(jīng)毒物還有井噴事故、化糞池、廁所、衛(wèi)生間下水道里產(chǎn)生的硫化氫，也包括化工生產(chǎn)、運(yùn)輸中意外泄露的鉛煙、有機(jī)汞、苯、二硫化碳及二氯乙烷等。

硫化氫中毒后果嚴(yán)重

中毒性腦病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前得到廣泛認(rèn)同的有毒物導(dǎo)致細(xì)胞膜鈉-鉀泵功能障礙、血腦屏障破壞、自由基損傷等十幾種學(xué)說。宋莉介紹說，急性中毒性腦病初期大多表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、煩躁、萎靡、嗜睡、昏迷、譫妄、抽搐、強(qiáng)直發(fā)作、精神異常、結(jié)膜水腫、眼球固定、光反應(yīng)消失，甚至最終不治。急性中毒性腦病嚴(yán)重程度與毒物的種類、攝入劑量和時(shí)間、治療及時(shí)性明確相關(guān)；而重度中毒性腦病的恢復(fù)期患者存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量及回歸社會(huì)的能力。這其中，一氧化碳中毒還能造成遲發(fā)性腦病，即急性一氧化碳中毒意識(shí)障礙恢復(fù)之后，經(jīng)過大約2天到60天的“假愈期”，而再次發(fā)生精神及意識(shí)障礙，如癡呆、譫妄、抽搐、震顫、偏癱或小便失禁、失語、失明等。

硫化氫中毒的后果尤為嚴(yán)重。宋莉介紹說，硫化氫在工業(yè)上常用來合成熒光粉，制造電放光、光導(dǎo)體、光電曝光計(jì)等，以及用做有機(jī)合成還原劑和金屬精制、農(nóng)藥、醫(yī)藥、催化劑再生，制取各種硫化物，還被用于化學(xué)分析如鑒定金屬離子等。職業(yè)接觸硫化氫中毒者多由于生產(chǎn)設(shè)備損壞、輸送硫化氫管道和閥門漏氣、違反操作規(guī)程及生產(chǎn)故障等致使硫化氫大量逸出而被殃及。另外，含硫化氫的廢氣及廢液排放不當(dāng)，致使從事陰溝清理、腐敗魚類處理、咸菜生產(chǎn)和病畜處理等的人員中毒。若是吸入較高濃度的硫化氫(1000毫克/立方米以上)，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈球和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，會(huì)出現(xiàn)反射性地呼吸停止；也可直接麻痹呼吸中樞，產(chǎn)生窒息，在數(shù)秒鐘內(nèi)造成閃電型、電擊樣死亡。

防范中毒要關(guān)口前移

宋莉告誡，預(yù)防急性中毒性腦病必須要“關(guān)口前移”，在有可能形成毒物的場所加強(qiáng)通風(fēng)，防止輸送管道和閥門漏氣；在可能產(chǎn)生一氧化碳或硫化氫等有害氣體的地方安裝報(bào)警器。同時(shí)，在工作中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，進(jìn)入毒物濃度較高的環(huán)境時(shí)，須配戴供氧式防毒面具。尤其在冬季，人們?cè)诩抑懈�要注意�?jīng)常開窗換氣，保持臥室、廚房、衛(wèi)生間空氣流通。當(dāng)發(fā)現(xiàn)中毒性腦病的患者時(shí)，要迅速把他們從中毒現(xiàn)場搬到通風(fēng)處，松開衣領(lǐng)，注意保暖，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，保持呼吸道通暢，若呼吸微弱或呼吸停止，必須立即給予人工呼吸。

臨床中，對(duì)于輕度中毒者，可進(jìn)行氧氣吸入及對(duì)癥用藥；對(duì)中度及重度中毒者也要積極吸氧，有條件者盡早進(jìn)入高壓氧艙治療；對(duì)重度中毒者，視病情應(yīng)予以消除腦水腫、清除自由基、促進(jìn)腦血液循環(huán)及腦細(xì)胞代謝、維持呼吸循環(huán)功能和鎮(zhèn)痙等對(duì)癥支持療法，并加強(qiáng)護(hù)理，積極防治并發(fā)癥及預(yù)防遲發(fā)性腦病。一旦發(fā)生遲發(fā)性腦病，可采用高壓氧、抗自由基治療及其他對(duì)癥與支持手段，予以糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑、改善腦微循環(huán)或促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)代謝及抗帕金森病藥物。

宋莉的臨床經(jīng)驗(yàn)是，一般中毒性腦病病情較輕的患者，數(shù)日內(nèi)可完全康復(fù)；而重者如表現(xiàn)為植物狀態(tài)，并發(fā)肺水腫、酸中毒、嚴(yán)重心肌損害或繼發(fā)感染，預(yù)后大多不樂觀。當(dāng)有頭顱CT異常及遲發(fā)性腦病者，一般恢復(fù)緩慢，少數(shù)患者可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。（衣曉峰）