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受訪專家/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科創(chuàng)始人楊岫巖教授

在寒冷的季節(jié)，許多人的手會怕冷，但有些人卻不只是怕冷，手指還會變蒼白嚴(yán)重的甚至變紫變黑，更嚴(yán)重者指端疼痛、潰爛、壞死。這是怎么一回事？

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科創(chuàng)始人楊岫巖教授提醒，一旦發(fā)現(xiàn)手指在冬天變蒼白甚至變紫色，不能掉以輕心，最好及時到風(fēng)濕免疫科去咨詢，看看是不是病理性的雷諾現(xiàn)象。

雷諾現(xiàn)象其實是一種病癥

楊岫巖介紹，典型的雷諾現(xiàn)象是人體在受到寒冷或精神應(yīng)激時發(fā)生的一系列特征性的變化：手指皮膚蒼白、青紫，而后潮紅，最后恢復(fù)常態(tài)。這種變化是由于末端小血管痙攣、管腔狹窄，導(dǎo)致的局部短暫性缺血。雷諾現(xiàn)象最早由Raynaud醫(yī)生描述和報道，所以用他的名字命名。但雷諾現(xiàn)象有生理性和病理性之分，原因不同，處理方式也有區(qū)別。

生理性的多見于青少年女性，常無大礙

楊岫巖指出，生理性的雷諾現(xiàn)象通常比較輕，多是在精神緊張時即出現(xiàn)短暫的手指蒼白，變紫色甚至發(fā)黑，很快就恢復(fù)正常。遇到寒冷刺激時也會出現(xiàn)同樣的現(xiàn)象。生理性的雷諾現(xiàn)象多見于青少年女孩，常在冬天時手腳冰涼。這是由于指端遠離心臟，血管管徑小，加上植物神經(jīng)調(diào)節(jié)遲緩。通常沒有大礙，也不需要特殊的治療，增加體力活動會有改善。但如果雷諾現(xiàn)象持續(xù)的時間長，不易消退，則有必要做一次風(fēng)濕免疫病的排查，以免遺漏或延誤早期的病理性雷諾現(xiàn)象。

多種疾病會導(dǎo)致雷諾現(xiàn)象

雷諾現(xiàn)象是多種風(fēng)濕免疫病共同的表現(xiàn)之一，是由于小血管受累，導(dǎo)致不能正常地舒張，對寒冷刺激特別敏感，而精神因素的影響較小。最常見于紅斑狼瘡、硬皮病、混合性結(jié)締組織病、血管炎等病人。

1、紅斑狼瘡

紅斑狼瘡的雷諾現(xiàn)象相對比較輕，多數(shù)在病情控制穩(wěn)定后，雷諾現(xiàn)象會改善或消失。如果紅斑狼瘡出現(xiàn)明顯或頑固的雷諾現(xiàn)象，通常是合并有混合性結(jié)締組織病或硬皮病的傾向，因為這些免疫病同屬抗核抗體相關(guān)結(jié)締組織病，癥狀常會有重疊。

2、硬皮病和混合性結(jié)締組織病

大多數(shù)的硬皮病和混合性結(jié)締組織病都會以雷諾現(xiàn)象為主要臨床表現(xiàn)，只是或輕或重而已。這種疾病導(dǎo)致的雷諾現(xiàn)象通常比較頑固，目前的藥物治療不容易完全消除。如果指端缺血不太嚴(yán)重，又沒有其他系統(tǒng)損害者，通常以保守的免疫治療為主。但如果雷諾現(xiàn)象嚴(yán)重到指端出現(xiàn)潰瘍糜爛、疼痛變黑、有壞疽傾向者，則需要強化治療，防止或減輕致殘。這類病人需要注意排查肺間質(zhì)纖維化和肺動脈高壓。

3、血管炎

當(dāng)血管炎累及肢體血管，導(dǎo)致指端慢性供血不足時，也常出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象。前面談到的幾種雷諾現(xiàn)象通常是對稱性的，而血管炎的雷諾現(xiàn)象可以是對稱性的，也可以是不對稱性的。由于血管炎常累及肢體神經(jīng)的滋養(yǎng)血管，導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎，而出現(xiàn)對稱或不對稱性的手麻腳麻。可以是一個肢體出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象樣的指端缺血，另一個肢體出現(xiàn)神經(jīng)炎的麻木感覺。如果伴有疼痛或壓痛的紅斑樣皮下結(jié)節(jié)，則是血管炎的另一個重要的佐證。（記者 陳映平）