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醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植科主任王長希教授

“孩子得了尿毒癥，沒法救！”這個說法曾經(jīng)深刻地印在很多患兒家長的腦海里。實際上，如今兒童尿毒癥的治療已經(jīng)發(fā)生了相當(dāng)大的改觀。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植科主任王長希教授指出，血液透析、腹膜透析和腎移植均可挽救患兒的生命。不過，和成人能通過透析治療長期維持生存相比，兒童做透析治療效果不太好。

三大原因讓孩子“腎衰竭”

兒童尿毒癥又叫兒童終末期腎病，是兒童腎臟病發(fā)展到腎功能衰竭的階段。

兒童尿毒癥的發(fā)生原因主要有三方面。一是遺傳性疾病，由基因突變導(dǎo)致；二是先天發(fā)育異常導(dǎo)致的外科疾病，如后尿道瓣膜、輸尿管返流；三是免疫系統(tǒng)紊亂所致的腎炎，反復(fù)治療無效到終末期。

王長希指出，兒童腎病早期通過小兒內(nèi)科、外科及時發(fā)現(xiàn)進(jìn)行診治。到了終末期，腎臟是沒法救過來的，但可以通過血液透析、腹膜透析和腎移植來挽救患兒的生命。

兒童透析面臨窘境 腎移植或更高效

和成人能通過透析治療長期維持生存相比，兒童做透析治療效果不太好。

成人血透一般1周2~3次就可以了，但是兒童特別是5歲以下的小孩， 1周就要透3~4次甚至4~5次，并且對透析儀器和技術(shù)要求高，國內(nèi)絕大部分醫(yī)院都沒有開展常規(guī)的兒童血液透析。

王長希指出，兒童腹透的效果也不好，因為孩子不能自理，腹膜炎發(fā)生率高，導(dǎo)致腹膜很快硬化，透析效率大大下降。

“因為血透和腹透治療效果差，期望壽命不長，體格和智力發(fā)育明顯受損，以后的生活質(zhì)量也不好，再加上治療過程麻煩，費(fèi)用高昂，很多尿毒癥患兒的家長一開始就選擇放棄，不救了，這是非�？上У�。”王長希指出，其實，兒童腎移植療效比血透和腹透好，能夠最大可能地挽救尿毒癥患兒的生命。

首先，與透析相比，腎移植可以長期維持患兒生命。

目前國際上鼓勵優(yōu)先做腎移植，國外統(tǒng)計結(jié)果顯示，兒童腎移植的5年患者生存率達(dá)到95%以上，腹透只有80%，血透更低，只有74%。而現(xiàn)在，壽命最長的兒童腎移植受者，已經(jīng)活了52年，并且移植腎功能良好。

實際上，在我國，兒童腹透、血透療效與國際一流水平有一定差距，且很多地方?jīng)]有開展兒童透析，導(dǎo)致很多家長無奈選擇放棄治療。

不過，我國兒童腎移植療效并不比國外差。以中山一院為例，兒童腎移植取得了良好的療效，該中心2018年進(jìn)行了39例兒童腎移植，2019年不到7個月已完成36例，全部獲得成功。

王長希指出，腎移植可以改善患兒的生長發(fā)育和認(rèn)知能力，除了定期服用抗排斥藥物以外，其他方面大部分均與常人無異。所以說，腎移植是挽救尿毒癥患兒生命的最佳方式，尿毒癥患兒可以在透析中等待供腎，最終接受腎移植。

5歲以下做腎移植 效果最好

絕大部分的尿毒癥患兒都可以接受腎移植。少部分術(shù)后有原發(fā)病復(fù)發(fā)風(fēng)險的，需要謹(jǐn)慎，但是在經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熤�后，也是可以做手術(shù)的。

有一些遺傳性的腎病合并有肝臟異常，需要做肝腎聯(lián)合移植。因此，為了提升療效，在腎移植之前，需要明確發(fā)病原因，進(jìn)行基因檢測、原腎穿刺活檢等等。

現(xiàn)在腎移植手術(shù)已經(jīng)十分成熟，從出生6個月的嬰兒到80多歲的老人，都可成功接受腎移植，手術(shù)年齡沒有限制。

根據(jù)國際最權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》研究結(jié)果顯示，在5歲以下接受腎移植手術(shù)，長期療效是最好的。而在國內(nèi)兒童腎移植手術(shù)開展較多的中山一院，手術(shù)患兒的最小年齡是1歲10個月，最低體重是9.5公斤，移植效果良好。

兒童腎移植手術(shù)費(fèi)用可醫(yī)保報銷

從經(jīng)濟(jì)角度考慮，腎移植也有優(yōu)勢。

王長希指出，許多尿毒癥孩子由于透析效果不佳，并發(fā)癥多，長此以往花費(fèi)巨大，家庭往往因病致貧。成功的腎移植費(fèi)用要比長期透析治療便宜�，F(xiàn)在醫(yī)保也基本覆蓋腎移植手術(shù)費(fèi)用。

另外，來自社會的支持也越來越多，貧困家庭可以申請社會正規(guī)慈善機(jī)構(gòu)的資助；社會熱心人士也有捐贈，救助這些可愛的患兒。

對于家長擔(dān)憂的“移植前等待時間長”的問題，其實兒童和成人情況不同，在國家的支持和推動下，尿毒癥患兒獲得供腎的機(jī)會比以前明顯增加，無需等待很久。

王長希解釋，目前我國供體的主要來源是公民自愿捐獻(xiàn)。在原衛(wèi)生部副部長黃潔夫教授等行業(yè)先驅(qū)的努力下，我國已建立了一整套中國人體器官分配與共享計算機(jī)系統(tǒng)（COTRS），采用“公平、公正、兒童優(yōu)先”的分配原則，尿毒癥患兒獲得供體的機(jī)會比以前明顯增大。他呼吁公眾改變觀念，患兒家屬可聯(lián)系器官移植醫(yī)生咨詢相關(guān)問題。(全媒體記者任珊珊 通訊員彭福祥、梁嘉韻)