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2019年，降藥價“虛火”之戰(zhàn)在中國各地打響。如何借助此次國家藥品采購機制重大改革的契機，深化醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保聯(lián)動改革，進一步破解民眾“看病難”“看病貴”等問題？已歷經(jīng)十年的中國新醫(yī)改，正在破冰前行找尋答案。

促藥品回歸“合理身價”

近日，肺癌患者陳寧迎來了期盼已久的消息。她一直服用的抗癌靶向藥吉非替尼，從此前的一盒2280元(人民幣，下同)，在當?shù)刂苯禐?47元，再加上醫(yī)保報銷，陳寧未來每月自付費用只需幾百元。

隨著國家組織藥品集中采購和使用試點擴至全國，不僅是肺癌領域，腫瘤、乙肝、高血壓、精神病等重大疾病患者的醫(yī)藥費用在多地都顯著下降。

中國建立醫(yī)保制度以來規(guī)模最大的一輪醫(yī)保談判近日也備受關注。70種具有較高臨床價值的新藥“入圍”醫(yī)保，涉及腫瘤、罕見病、丙肝、糖尿病、耐多藥結核等領域，價格平均下降60.7%。

為確保“自降身價”的藥品質量“不打折”、供應“不斷貨”，中國官方采取多舉措加強藥品臨床使用情況監(jiān)測，并逐步建立健全藥品價格常態(tài)化監(jiān)管機制，在保證質量和供應的同時，力促藥品回歸合理“身價”。

深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革

質量過硬卻沒有“營銷費用”的藥品，如何才能獲得醫(yī)改主力軍——醫(yī)務人員的“青睞”？

業(yè)內人士指出，切斷醫(yī)院與藥品的利益鏈條，讓公立醫(yī)院回歸“公益”，離不開建立科學合理的醫(yī)療行業(yè)薪酬分配機制，從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉變?yōu)椤耙约拣B(yǎng)醫(yī)”。

福建省三明市沙縣總醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師謝顯金透露，在當?shù)蒯t(yī)改前，自己一年工資不超過十萬元。近幾年，年薪至少翻了一倍。

三明市是全國醫(yī)改的“明星城市”。2012年，該市醫(yī)保基金虧損約2億元，在巨大壓力下被迫啟動醫(yī)改。通過大力深化醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保聯(lián)動改革，實行藥品耗材聯(lián)合限價采購，將騰出的空間主要用于調整醫(yī)療服務價格，優(yōu)化醫(yī)院收入結構等。

三明醫(yī)改不斷突破利益藩籬，“步步驚心”卻成效顯著。三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院次均費用由醫(yī)改前的6553元下降到2018年的5847元；醫(yī)務人員年平均工資從醫(yī)改前的4.22萬元提高到2018年的11.34萬元。

今年12月28日，中國衛(wèi)生與健康領域第一部基礎性、綜合性法律問世，堅持“三醫(yī)聯(lián)動”改革作為新醫(yī)改推向縱深的關鍵被納入其中。日前，中國官方已制定“時間表”，明確要求各地結合實際推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。

“互聯(lián)網(wǎng)+”助力分級診療

在位于寧夏回族自治區(qū)的銀川市第一人民醫(yī)院，值班醫(yī)生面對著一臺大屏幕，屏幕里的患者因為突然胸悶、氣短，在銀川市大新社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生的陪同下，通過在線互聯(lián)網(wǎng)門診接受第一人民醫(yī)院醫(yī)生的診療。

寧夏“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)自2018年獲批以來，已構建起從自治區(qū)覆蓋到鄉(xiāng)村的五級遠程醫(yī)療服務體系，探索出了一套相對完整的低成本、可復制的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務模式。

在該模式的推動下，有效實現(xiàn)優(yōu)質資源下沉，盡力讓當?shù)孛癖娫凇凹议T口”就能“看上病”“看好病”，曾經(jīng)醫(yī)療資源相對落后的寧夏已經(jīng)站在了中國新醫(yī)改的前沿。

作為解決“看病難”的重要舉措，中國多地都在探索適合自己的特色分級診療模式：利用“互聯(lián)網(wǎng)+智慧家庭醫(yī)生”方便社區(qū)居民就診；用自助機讀取醫(yī)保卡，繼而定向分診；通過區(qū)域醫(yī)療協(xié)作平臺進行雙向轉診……

截至目前，中國新醫(yī)改已取得顯著成效。中國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13億人，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重下降到了30%以下。中國國家衛(wèi)生健康委員會副主任王賀勝表示，未來將針對藥品集中采購見效過程中的堵點和痛點，推動重點領域和關鍵環(huán)節(jié)的改革破冰前行，進一步提升民眾的獲得感。(李亞南)