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“我想大家都辛苦一點，都在努力，相信疫情總是能過去，能夠盼來平安那天。祝福大家新春平安，希望大家在特殊時期，保持良好的身體狀態(tài)，保持良好的心理狀態(tài)，平平安安的渡過這一關！”

——江澤飛

疫情當前，宅在家就是對祖國的最大奉獻理，這卻讓身患腫瘤、本就免疫力較弱的患者進退兩難。按時就診檢查、及時治療對很多患者都無法實現。是否可以延遲治療，哪些患者可以延遲治療，怎樣合理調整治療方案，如何與腫瘤科醫(yī)生更好溝通聯(lián)絡，便成了近期眾多腫瘤患者和醫(yī)生最關心的問題。不要著急，這里為你帶來中國臨床腫瘤學會（CSCO）副理事長兼秘書長、CSCO乳腺癌專家委員會主任委員、解放軍第五醫(yī)學中心腫瘤內科主任江澤飛的疫期診療方案，與患者共克時艱。

特事特辦 科學合理及時調整治療

腫瘤治療尤其是放化療易導致機體抵抗力下降；同時，在投疫時期，腫瘤患者在心理上更加敏感，由此可能帶來面對疫情時的困惑，“如果不治療，會不會耽誤治療時機？”、“如果做治療，是否會傷害更大？”、“免疫力低去醫(yī)院，是否會更容易感染新冠病毒？”等等。此外，腫瘤治療如果因放化療血象低引起發(fā)燒，是否更容易跟病毒性肺炎混淆。對此，江澤飛認為，每一位腫瘤科醫(yī)生，都應該在這場前所未有的疫情當中，認真思考，為自己的患者雪中送炭，在條件允許的情況下，根據具體病情，及時合理調整治療計劃。

1、術后輔助內分泌治療、輔助靶向治療，目的是預防術后復發(fā)轉移。目前，輔助內分泌治療的常規(guī)療程為5~10年，5年之內，中斷2~4周，對預后的影響并不大。同樣，治療周期在一年的輔助靶向治療，被迫延期2~4周，對總體治療影響并不大。江澤飛表示，對于預防復發(fā)轉移治療的患者（輔助內分泌和輔助靶向治療），近期如無法去醫(yī)院取藥或接受治療，可以推后2~4周，等新冠肺炎疫情穩(wěn)定以后再去醫(yī)院接受取藥和治療，這對治療效果影響不大。

2、擬行擇期手術的患者。江澤飛表示，如患者只是懷疑惡性，或是已經完成術前新輔助治療擬進行手術，其原計劃切除可疑病變或待術后兩周進行手術的患者，可以等待2~4周再進行疫情排查后，按計劃進行手術。一方面可以進一步完善檢查，另一方面2~4周也是新冠病毒的隔離期，待情況相對平穩(wěn)后，進行手術治療。術后放療患者也可適當延遲開始輔助治療，通常乳腺癌的術后放療需在手術后3~6個月完成，但在當前形勢下，綜合進出醫(yī)院的個人防護，以及放療可能導致免疫力下降等原因，延遲1~2個月還是可以的。

3、復發(fā)轉移患者的治療。這類患者治療的原則是盡可能延長患者的生存時間，保證生活質量�？梢越Y合晚期乳腺癌治療中“節(jié)拍治療”的理念，拍子再慢些，調整患者用藥周期，病情允許時適當延長停藥時間，避免在當前疫情下出入醫(yī)院，增加不必要的感染風險。

江澤飛指出，患者調整治療的時機和方案選擇，一定要根據病情結合既往接受和今后治療機會而定。對于早期患者，應充分評估風險，權衡利弊，對于晚期患者，更應結合既往治療方案，制定適合當前疫情的合理個體化方案。

“長處方”以減少配藥次數，口服藥替代注射用藥

江澤飛認為，當前疫情下，除了上述延遲治療方案外，建議盡量用口服藥物取代靜脈注射用藥，以更大程度確�；颊咧委煵皇苡绊憽�國家醫(yī)療保障局也推出了特殊時期實施“長處方”報銷政策，支持醫(yī)療機構根據患者實際情況，合理增加單次處方用藥量，減少患者到醫(yī)療機構就診取藥次數。

江澤飛表示，乳腺癌患者有一個相對優(yōu)勢，激素依賴型可以采用內分泌治療，且大部分內分泌治療是口服藥，因此對術后預防復發(fā)轉移的患者，堅持長期口服內分泌治療，又能夠以“長處方”多開些藥回家，確保在家好好治療，防疫治療兩不誤，不必急于去醫(yī)院檢查。

正在接受輸液化療的患者，如有可能也可以改為口服化療。春節(jié)假期帶藥回家，原計劃正月初七或正月十六復診的患者，可以延期2~4周復診。如果患者受體陽性，可以借此機會主動改為口服內分泌治療，不必等到化療無效再改。HER2陽性的晚期患者，可以改用口服靶向藥物。皮下注射的卵巢功能抑制藥物可以選用每三個月用一次的長效制劑。預防和治療化療后白細胞下降的升白藥，也可以盡量采用長效制劑，這樣既能保證患者化療安全，也減少患者來院次數。

對于需要化療的新輔助、術后輔助和復發(fā)轉移患者，可以盡量選用便于門診治療的短時輸液。

江澤飛認為，有醫(yī)保“長處方”好政策，患者通過內分泌治療、口服化療、口服靶向藥物，應用長效制劑和短程輸液治療，能確保大部分患者能夠完成計劃治療，最大程度減少由于防疫要求對治療的影響。

在線實時答疑 最大程度實現患者獲益

江澤飛談到當前由中國臨床腫瘤學會乳腺癌專家委員會（CSCO BC）牽頭進行的全國100＋乳腺癌專家，面向全國乳腺癌患者及家屬的在線義診項目，自2月3日～2月12日，連續(xù)10天，每天下午4~5點，乳腺癌專家線上答疑解惑，為全國乳腺癌患者提供診斷、治療方案等。活動搭建初期，發(fā)起這一倡議提出這一方案時，就有百余名專家積極報名，踴躍參加，而活動開展兩日以來，受到了社會各界認可，患者和家屬的歡迎，他們稱之為“雪中送炭”的好節(jié)目。

這項活動的初衷，也是因為目前很多城市，很多社區(qū)，都采取封閉式管理，不斷有患者來詢問病情和治療，因此，我們就借助這個網絡平臺進行患者的線上門診。CSCO BC的專家成員，在短短6個小時之內，就有100多名專家報名參加線上答疑的活動。很多擔任醫(yī)院領導職務的專家，也都在疫情重要時刻堅持線上答疑。幾天活動的結果令人倍感欣慰，患者大大獲益，CSCO各專委會和不少醫(yī)學專家也都紛紛開始推出此類活動，為自己的患者提供有效的線上資訊。

同時，江澤飛也希望借助這次線上答疑的經驗，將線上平臺進一步發(fā)展成為高效環(huán)保的溝通交流模式，將腫瘤指南解讀、病例多學科協(xié)作（MDT）等內容在線上平臺得以實現。此外，更希望能夠通過線上平臺，聯(lián)合全國乳腺癌領域的醫(yī)生，進行定期的公益活動。這樣患者即便不能來大城市進行治療，仍然可以通過線上平臺，共享診療信息，在專家給出相應的治療方案之后，讓患者在當地醫(yī)院，實現治療的延續(xù)性，提高管理效率。

親歷SARS和新冠 讓醫(yī)者信念更加堅定

2003年SARS肆虐之時，江澤飛同在北京堅守，他科室就有同事親身參與了小湯山醫(yī)院的救治工作，“我有不少的同學和戰(zhàn)友，包括領導也都是在抗擊SARS一線工作，他們做得非常出色”。江澤飛回憶道：“我們當時的病房也進行了隔離，因為北京是疫區(qū)，因此我們把患者留在醫(yī)院治療，讓患者在北京接受良好的治療和有效隔離，不給政府和社會添亂”。

“各級領導重視，現在的醫(yī)療技術和專家水平高了很多，那么多的高級專家，那么多院士都參加現場救治。再加上現在發(fā)達的網絡通訊技術和大數據分析，能夠提供實時動態(tài)的疫情監(jiān)控”。江澤飛很有信心地說到，希望經歷這次事件，咱們的疾病防控體系能有根本性的提升，也更希望每一個人，無論是政府官員、科學家、疾控專家、臨床醫(yī)生，大家都永遠把公共安全放在第一位，把百姓健康放在第一位。