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活動背景：腦部腫瘤，特別是惡性腦瘤雖然發(fā)病率不是很高，卻有著另類的三高，高復發(fā)率、高致殘率和高死亡率。腦腫瘤如何精準防治?人民名醫(yī)直播特別邀請到我國知名的神經(jīng)外科專家毛穎教授為網(wǎng)友答疑解惑。

專家介紹：毛穎教授，復旦大學上海醫(yī)學院副院長、復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科常務副主任、中華醫(yī)學會神經(jīng)外科分會候任主任委員。

腦腫瘤良惡性患者各占一半

在大部分人眼里，得了腦腫瘤猶如收到死亡通知書，其實并不用那么恐懼。據(jù)毛穎教授介紹，我國腦腫瘤的診斷和治療水平，在國際上排名還是非�？壳暗�，近年來隨著醫(yī)學技術的不斷進步，部分腦腫瘤是可以治愈的，即使是惡性腦腫瘤的生存年限也大大提高。

毛教授說，腦腫瘤有良性和惡性之分，患者人數(shù)大概各占一半。良性腫瘤主要包括腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體瘤等；惡性腦瘤有膠質(zhì)瘤、生殖細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。大多數(shù)良性腦瘤是可以完全治好的，手術切完后再配合一些其他治療，我們很多患者10年、20年甚至30年都沒有太大的問題。

即使是惡性腦瘤，我們也可以采用綜合的治療方法，讓病人有一個良好的生存質(zhì)量，同時延長他的生存時間。像最常見的腦膠質(zhì)瘤，2級的膠質(zhì)瘤10年以上沒問題。

這些早期癥狀要警惕

在直播過程中，很多網(wǎng)友都關心如何早期發(fā)現(xiàn)腦瘤的問題，想了解有沒有一些癥狀能幫助我們早期識別腦部長了腫瘤。毛教授在互動問答過程中對這個問題也提示了幾個非常重要的疾病信號。

頭痛：據(jù)毛教授介紹，他們門診有一半病人都是來看頭痛的，因腦瘤引發(fā)的頭痛跟普通頭痛是有明顯區(qū)別的，因為腦瘤的頭痛多數(shù)是由顱壓增高引起，一般是持續(xù)性、隱隱地疼痛，是讓人難以忍受的一種疼痛，同時這種頭痛還會伴有非常明確的一些癥狀，如嘔吐。這個嘔吐也不是普通的嘔吐，跟飲食或是腸胃消化不好沒關系，是噴射狀的嘔吐，嘔吐后，病人的頭痛癥狀會明顯改善。

運動語言受限：腦腫瘤發(fā)現(xiàn)的早晚取決于它在大腦中位置，如果腫瘤長在比較靠近功能區(qū)的地方，比如靠近運動功能區(qū)，一旦出現(xiàn)手麻、腿腳不聽使喚了，到醫(yī)院一檢查會早期發(fā)現(xiàn)，如果是在管語言的功能區(qū)，可能會出現(xiàn)語言不利落，也是早期的信號。

癲癇：腦腫瘤還有一個常見的癥狀就是癲癇，它是在一定時候引起的一個發(fā)作性的突然意識喪失，伴有手腳抽搐癥狀，這是一個很明顯的警示癥狀，我們很多病人都是因為發(fā)了一次癲癇來醫(yī)院后確診的腦腫瘤。

視力模糊：由于顱內(nèi)壓增高，有些病人在頭痛的同時伴有視力模糊，毛教授說，很多病人來的時候說，我眼睛最近一段時間老是看不清楚，甚至有人可能會出現(xiàn)失明，這種情況要及時去就醫(yī)檢查。

性格改變：有些老人的性格會因腫瘤的生長而發(fā)生改變，比如原來是很愛激動的人變得溫和了，或是以前很平易近人，現(xiàn)在卻變得愛發(fā)脾氣、愛打人，就都值得高度警惕。

認知障礙：我們會有很多精神衛(wèi)生中心轉(zhuǎn)過來的病人，老人出現(xiàn)認知障礙，走失了，以為是老年癡呆，但檢查后卻發(fā)現(xiàn)是腦瘤引起的。

對于這些疑似癥狀，毛教授也特別提醒，并不是出現(xiàn)這些癥狀就一定是得了腦瘤，有些患者會特別焦慮，對于這部分人我一般會建議他們?nèi)プ鰝�頭顱的核磁平掃，既安全又快速，同時也是一種比較好的檢查方式，對大腦里兩個毫米以上的病灶都能通過核磁共振檢查出來。

腦腫瘤綜合治療必備的三個工具

作為外科醫(yī)生，毛教授認為，腦腫瘤的治療有兩個方面最應該關注，一是通過手術把腫瘤拿掉，同時還要讓病人保留最多的功能。“在我們的行業(yè)中，有一句話叫最大程度的安全切除�！�

但毛教授也坦然，外科醫(yī)生也不是萬能的，有些腦腫瘤位置較深，血管神經(jīng)全包在里面，這樣就無法做到全切除，針對這種情況就要開展腦腫瘤的綜合治療�！拔覀兺ǔ０淹饪浦委熌X腫瘤形象地分為三個工具，一個就是外科醫(yī)生手術用的刀子，第2個是烙鐵，就是放射治療醫(yī)生用的直線加速器，第3個是叫毒藥，就是化學治療�！�

像惡性程度較高的4級膠質(zhì)瘤，5年生存率低于10%，因此綜合治療就顯得更加重要。直播中就有好幾個4級膠質(zhì)瘤的患者向?qū)＜姨釂�，有的問，復發(fā)了是否還能再手術，有的問，正在用的靶向藥貝伐珠單抗還能不能再繼續(xù)用。

毛教授認為，如果復發(fā)的地方比較表淺，會主張再做手術，因為腫瘤基因在第一次和第二次復發(fā)的時候可能會發(fā)生很大改變，再次做一個分子病理，DNA測序，就可以知道哪些基因發(fā)生了突變，醫(yī)生就會找到更合適的藥物。

另外一位腦膠質(zhì)母細胞瘤患者復發(fā)后，在使用貝伐珠單抗治療兩個周期后，神經(jīng)功能有所恢復，對于這種情況，毛教授認為，抗血管生成的靶向藥物作為腦腫瘤的治療效果非常顯著，能夠使得腦腫瘤周圍的水腫明顯縮小，同時腫瘤因為在血管供應受到影響后，腫瘤也會部分縮小。建議使用貝伐單抗的同時，再聯(lián)合使用替莫唑胺的烷化劑治療，這樣會比單一治療效果更好。

網(wǎng)友關心的三大問題

腦腫瘤會遺傳嗎？

一些年輕的腦瘤患者擔心自己的病會遺傳到下一代，遲遲不敢生育，毛教授指出，我們發(fā)現(xiàn)絕大部分腦瘤跟遺傳沒有太大關系，只有少部分基因突變引起的腦瘤會有家族性遺傳。

例如VHL型基因突變，容易得血管母細胞瘤；NF1型、NF2型基因突變，容易得腦膠質(zhì)瘤，NF2型基因突變還容易患腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤。有這些基因突變的人不光是腦腫瘤高發(fā)，全身其他腫瘤也會高發(fā)。毛教授建議，對于基因遺傳突變造成的腫瘤易患人群，為了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，最好經(jīng)過做一些篩查性的檢查。

打手機會誘發(fā)腦瘤嗎？

對于網(wǎng)友問的經(jīng)常看到長時間打手機會誘發(fā)腦腫瘤的問題，毛教授也給予了科學的解答。他指出，目前在所有文獻當中都沒有明確把打手機和腦腫瘤的生長關聯(lián)出來。手機會不會增加患腦瘤的機會，還是取決于每個人的易感因素。如果這個人對電離輻射比較敏感，那么他將來可能會得腦腫瘤。所以我們要告訴廣大網(wǎng)友，還是盡量少用那些有電離輻射的產(chǎn)品。

腦活檢風險大嗎？

毛教授說，我們把腦外科醫(yī)生稱為“刀尖上的舞者”，腦外科手術雖然有風險，但只要醫(yī)生的技術過硬、操作流程規(guī)范，絕大部分病人的手術安全是可以保證的，雖然也有一些病人術后會出血，但醫(yī)生有很多防范措施，我們無法避免活檢所造成的損傷。醫(yī)生如果建議患者做腦活檢，肯定是因為這個檢查對后期治療和診斷有重要作用。所以患者還是要權(quán)衡利弊，不能因為懼怕風險而放棄這項檢查。