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每年的4月2日是世界孤獨癥日。孤獨癥就是之前大家常說的自閉癥，規(guī)范的診斷名稱是孤獨癥譜系障礙，英文縮寫為ASD。

近些年，孤獨癥發(fā)病勢頭很猛，已經(jīng)變成了常見病，最新的患病率甚至高達(dá)1/54。也就是說，54個孩子里面就有一個。在部分人數(shù)相當(dāng)?shù)陌嗉壷�，相�?dāng)于一個班里可能就有一個孩子是孤獨癥。這確實是一個值得所有人都重視的疾病。

寶寶有多個語言“發(fā)育里程碑”，說話太晚要警惕孤獨癥

孤獨癥是以社交溝通障礙、狹窄的興趣愛好和重復(fù)刻板的動作行為為核心癥狀的疾病。雖然表現(xiàn)多種多樣，功能有高有低，但大部分孤獨癥的孩子，會伴隨語言問題，如語言發(fā)育遲緩或者語言發(fā)育倒退。既然孤獨癥跟語言關(guān)系很密切，我們就來說說語言發(fā)育。

語言發(fā)育是家長們很關(guān)注的一個問題。“我家寶寶說話晚”這樣的情形尤其會讓家長們糾結(jié)�？粗�小區(qū)里別的寶寶早已經(jīng)會說話了，自家寶寶卻連“爸爸、媽媽”也不叫，真是著急，這也是大多數(shù)家長帶寶寶來就診的主要原因。

要知道語言是人類特有的一種高級神經(jīng)活動，是為了人類的互相溝通交流而產(chǎn)生的。其實，兒童語言發(fā)育是一個連續(xù)、復(fù)雜的過程，跟大腦發(fā)育息息相關(guān)，而且還涉及到多個系統(tǒng)器官，如口腔肌肉功能、舌位、喉部、聽力能力等。語言發(fā)育從嬰兒出生以后即開始，要經(jīng)歷前語言階段、語言理解階段、語言表達(dá)階段等過程，其機(jī)理也并非“不會不說話”那么簡單。

語言發(fā)育跟其他神經(jīng)心理發(fā)育一樣有一定的規(guī)律，在寶寶的成長過程中會出現(xiàn)多個“發(fā)育里程碑”。比如，大多數(shù)寶寶在6個月齡時能發(fā)出“mama”“baba”“dada”等無明確意義的音節(jié)，而且全世界寶寶叫爸爸媽媽的發(fā)音都基本類似，也證明此階段不同種族的語言發(fā)育規(guī)律相同，與母語無關(guān)；大多數(shù)寶寶1歲時能有意義地開口叫“爸爸、媽媽”；大多數(shù)2歲寶寶能說短句。

隨著兒童腦功能和發(fā)聲聽覺器官的逐漸發(fā)育，寶寶的語言能力也快速發(fā)展，但總體上語言理解能力早于語言表達(dá)能力。也就是說，兒童要先能聽懂話才能開始說話。

那么，如何判斷寶寶能否聽懂話呢？一個很好的辦法就是看孩子聽從指令或指示的能力。出門診時，我就不會問一個1歲半寶寶的家長“您家寶寶會說話嗎”，我更愿意通過發(fā)出“寶寶小玩具給媽媽”“寶寶把門關(guān)上”等簡單指令，來了解他們的語言理解能力。如果他/她在聽到我的指令后不開口只做動作，那我就能初步判斷這個寶寶有語言理解能力；如果他/她在做動作的同時，又能回答“好”“不要”等簡單的字或詞，那這個寶寶的語言理解和表達(dá)能力都有一些。當(dāng)然了，我們在臨床上有一套比較完善的評估兒童語言發(fā)育的方法和工具，可以盡量做到客觀真實。

講了這么多，其實我最想告訴家長們，寶寶說話晚并不像家長們理解的那樣“我家孩子什么都會，就是不說話”，而是要警惕孤獨癥的發(fā)生。但家長們也不能走另一個極端，并不是所有說話晚的寶寶都是孤獨癥。

“說話晚”原因復(fù)雜，建議家長先查病因再治療

寶寶語言發(fā)育遲緩僅僅是一個癥狀性的描述，背后的原因很多。除了孤獨癥譜系障礙外，不良的語言環(huán)境、家庭帶養(yǎng)因素也可能引起。另外，許多疾病早期也可表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，如智力低下、特殊性語言損害、口腔問題、聽力問題、代謝性疾病等。

不同原因引起的語言發(fā)育遲緩，表現(xiàn)往往也不同。比如孤獨癥患兒的語言發(fā)育過程，其實是以非言語交流障礙最顯著。什么意思呢？就是說患兒可能容易同時出現(xiàn)手勢、姿勢性的語言發(fā)育落后，如眼神、對視不好，不會點頭、搖頭等，還會有語言理解能力受損或沒有語言等。他們還有一個非常重要的特點，就是常伴有社交障礙、興趣缺乏。因此，孤獨癥干預(yù)訓(xùn)練與單純語言訓(xùn)練方法不一樣，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并識別。

而智力落后兒童、構(gòu)音障礙兒童的語言發(fā)育遲緩，雖然說話較晚，但基本上都有社交意愿，愿意與人交流或能聽懂指令。臨床上，比較復(fù)雜的是，智力發(fā)育落后、構(gòu)音障礙、孤獨癥等等，有些臨床表現(xiàn)、癥狀往往會交織在一起，不太容易分辨。這也再次提醒家長們，如果家里的寶寶“說話晚”，一定不能簡單評估后就去做語言訓(xùn)練，而應(yīng)該好好查一查背后的真正原因，這樣才能選擇正確的治療方案和語言訓(xùn)練方法，才能事半功倍。

“貴人語遲”“男孩兒說話晚”都不科學(xué)，反而可能害了孩子

“貴人語遲”“男孩兒說話晚”等，是由來已久的老說法了。我想告訴大家的是，它們并沒有科學(xué)依據(jù)。相反，大量的事實證明抱著這樣理念或借口的家長，反而可能因錯失干預(yù)良機(jī)而耽誤了孩子。

常有家長跟我們舉大科學(xué)家愛因斯坦說話也晚的例子。事實上，經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，愛因斯坦小時候語言發(fā)育遲緩，他雖然在數(shù)學(xué)、天體物理等方面天賦異稟，但他社交能力欠缺、興趣愛好狹窄刻板。因此，國外有醫(yī)學(xué)科學(xué)家推斷愛因斯坦患有阿斯伯格綜合征，這是孤獨癥譜系障礙的一種。

臨床上，我們也確實發(fā)現(xiàn)了一些發(fā)育行為疾病如孤獨癥譜系障礙、注意力缺陷多動障礙的發(fā)病率男孩高于女孩。這些疾病在幼兒早期可能就是以語言發(fā)育遲緩為首要表現(xiàn)的，從而給人造成男孩說話比女孩晚的印象。實際上，語言發(fā)育并沒有明顯性別差異。家長們千萬不要有這樣的錯誤思想，而耽誤了孩子們的最佳就診時機(jī)。

（作者系國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院保健中心副主任醫(yī)師 馬揚）