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高血壓作為心腦血管病最重要危險(xiǎn)因素，其主要并發(fā)癥如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等的致殘致死率高，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。大量科學(xué)事實(shí)證明，高血壓伴有高同型半胱氨酸會(huì)顯著增加腦卒中等心腦腎重要器官的損害，影響降壓達(dá)標(biāo)，并顯著增加致病、致殘、致死和致貧返貧的可能。在我國高同型半胱氨酸是高血壓患者最常伴有的隱形的危險(xiǎn)因素。全國六大城市心內(nèi)科門診調(diào)查表明，約75%的高血壓患者伴有高同型半胱氨酸。國內(nèi)外數(shù)萬人高血壓患者長期追蹤研究結(jié)論一致表明，高血壓伴有高同型半胱氨酸血癥導(dǎo)致腦卒中危險(xiǎn)比正常人可增加10以上。

高血壓規(guī)范診治認(rèn)識(shí)上的重要進(jìn)步是，單純依靠降壓治療來降壓達(dá)標(biāo)和預(yù)防腦卒中及心腎全身血管損害已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要有針對(duì)性地同時(shí)降低同型半胱氨酸水平，實(shí)踐證明這一簡(jiǎn)單道理及策略措施，在臨床和慢病防治管理中行之有效。這已成為我國一項(xiàng)重要臨床診治和公共衛(wèi)生任務(wù)。

那么高血壓伴高同型半胱氨酸臨床上怎樣診斷，有了這樣高危風(fēng)險(xiǎn)的高血壓人群該如何進(jìn)行規(guī)范治療，相關(guān)醫(yī)藥專業(yè)指南如何解讀指導(dǎo)臨床防治實(shí)踐呢？

2020年4月14日（周二）17:00-17:40“人民好醫(yī)生”客戶端將邀請(qǐng)中國醫(yī)促會(huì)高血壓分會(huì)主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師 孫寧玲教授進(jìn)行視頻直播，為您解析高血壓伴高同型半胱氨酸臨床診治意義和規(guī)范。

專家介紹：

孫寧玲，北京大學(xué)人民醫(yī)院高血壓領(lǐng)域首席專家、中國醫(yī)療保健國際促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì)主任委員、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)前任及名譽(yù)主任委員、中國高血壓聯(lián)盟前任副主席及資深理事、中華人民共和國第十屆藥典委員、國家CFDA 藥物一致性評(píng)價(jià)專家。國家衛(wèi)健委新版《高血壓合理用藥指南》主編，國家重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)“中國腦卒中一級(jí)預(yù)防研究（CSPPT）”及其系列研究的指導(dǎo)委員會(huì)委員，長期從事高血壓伴有高同型半胱氨酸的臨床基礎(chǔ)和防治規(guī)范研究。

擅長：高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病等心血管疾病的診斷和治療

中國人規(guī)范化降壓治療的意義？

中國高血壓患者有兩個(gè)明顯特點(diǎn)，一個(gè)是高鹽飲食，另一個(gè)是高同型半胱氨酸。

高同型半胱氨酸是我國高血壓患者人群中突出存在的高風(fēng)險(xiǎn)因素，大約75%的高血壓患者伴有高同型半胱氨酸，由此導(dǎo)致腦卒中風(fēng)險(xiǎn)比正常人增加11-28倍！今天高血壓規(guī)范診治認(rèn)識(shí)上的重要進(jìn)步是，單純測(cè)量血壓、依靠減壓治療來管理好血壓、更有效降壓達(dá)標(biāo)、更有效控制腦卒中危險(xiǎn)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要有針對(duì)性地同時(shí)降低高同型半胱氨酸水平。臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐證明，這一簡(jiǎn)單醫(yī)學(xué)道理及防治策略與當(dāng)代的措施，行之有效。

據(jù)《中國心血管疾病2018》和《中國腦卒中防治報(bào)告2018》的數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有高血壓患者2.45億，腦卒中患者1300萬人，2017年腦卒中死亡人數(shù)196萬人，2016年腦卒中發(fā)病率高達(dá)403人/10萬人。70%以上腦卒中發(fā)病后都會(huì)留有難以恢復(fù)的殘疾，甚至是不能自理的嚴(yán)重致殘。50-70%因病致貧和返貧的疾病原因是腦卒中。而70%腦卒中都伴有高血壓，60-70%高血壓不很好控制有可能發(fā)展成為腦卒中。因此腦卒中的預(yù)防、腦卒中引起的新發(fā)致殘的預(yù)防刻不容緩！

更值得重視的是，高血壓患者在降壓的同時(shí)需要降低Hcy（同型半胱氨酸）水平，這對(duì)有效防治高血壓所致卒中、慢性腎臟疾病和其他血管相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，這將是減輕二十年來占我國居民死亡70以上高血壓血管并發(fā)癥的沉重疾病負(fù)擔(dān)的重要策略。

高血壓伴高同型半胱氨酸患者預(yù)防腦卒中，如何正確治療？

和高鹽、高同型半胱氨酸“兩高”特點(diǎn)相比，我國高血壓患者還有葉酸水平低的“一低”特點(diǎn)。我國高血壓患者葉酸缺乏率很高，低葉酸會(huì)導(dǎo)致同型半胱氨酸的升高，尤其對(duì)伴有遺傳易感性的高血壓患者，使得腦卒中風(fēng)險(xiǎn)倍增，所以降壓同時(shí)強(qiáng)化葉酸補(bǔ)充的復(fù)方治療策略非常重要。

國家衛(wèi)健委合理用藥專家委員會(huì)編寫的新版《高血壓合理用藥指南》中，特別列出的“國產(chǎn)創(chuàng)新藥物”一章中，我國十年來的重大創(chuàng)新藥物做了推薦，列出了醫(yī)生合理使用藥物的中國人群研究的循證證據(jù)，進(jìn)而提高科學(xué)規(guī)范治療水平，減少患者血管并發(fā)癥-心腦腎血管事件的發(fā)生。

慢性心血管病的特點(diǎn)是臨床醫(yī)生和患者、政府、社區(qū)及家庭共同肩負(fù)著改變?nèi)粘＝】抵�識(shí)和行為的責(zé)任。對(duì)這些知識(shí)的普及、各級(jí)醫(yī)生深化了解深，才能使我國高血壓等慢性心血管疾病的臨床診治和公共衛(wèi)生防控的能力普遍提高，才能更主動(dòng)地、更科學(xué)有效地減輕心腦血管給患者家庭和社會(huì)帶來的沉重疾病負(fù)擔(dān)，才能提高健康水平，邁進(jìn)健康中國。

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