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5月2日是世界強直性脊柱炎日。中國醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會會長、中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會前任主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任曾小峰表示，風(fēng)濕免疫疾病正告別缺醫(yī)少藥局面，強直性脊柱炎患者的診療有了很多新的治療武器。

患者數(shù)量大、誤診率高

曾小峰介紹，強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，屬于風(fēng)濕免疫病，但是它牽扯到骨頭、關(guān)節(jié)，很多患者會前往到其他專科問診，容易誤診。我國強直性脊柱炎患者大約有500多萬，過去對強直性脊柱炎不夠重視，所以，患者分散在很多醫(yī)院里面看診。在協(xié)和醫(yī)院，這個方面門診量也是非常大。

對于強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)，曾小峰說，其典型的臨床表現(xiàn)為腰背疼痛或臀部疼痛，以及早上起來腰部晨僵等癥狀。如有這些癥狀出現(xiàn)，應(yīng)到醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診并做相關(guān)檢查。他指出，早期診斷、早期正規(guī)治療并進行較好的慢病管理對患者來說非常重要。

強直性脊柱炎易被誤診的背后還有風(fēng)濕免疫學(xué)科人才不足的困境。據(jù)曾小峰介紹，中國風(fēng)濕免疫科醫(yī)生只有7000多人，很多三級醫(yī)院都沒有專門的風(fēng)濕免疫科，目前這個問題正在努力解決。2019年10月31日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科建設(shè)與管理指南（試行）的通知提出，具備條件的綜合醫(yī)院要按照要求，加強對風(fēng)濕免疫科的建設(shè)和管理，不斷提高風(fēng)濕免疫疾病診療水平。同時發(fā)布的《綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科基本標(biāo)準(zhǔn)指引(試行)》，對三級綜合醫(yī)院和二級綜合的風(fēng)濕免疫科建設(shè)和管理都提出了具體的基本標(biāo)準(zhǔn)。曾小峰認為，加強學(xué)科建設(shè)接下來很重要的任務(wù)就是推進醫(yī)院建立風(fēng)濕免疫科，目前已經(jīng)有上百家醫(yī)院成立了新的風(fēng)濕免疫科。“我們接下來要推進這個，將來也希望成為醫(yī)院考核的標(biāo)準(zhǔn)之一。”曾小峰表示。

患者年輕化、致殘性明顯

曾小峰說，強直性脊柱炎在年輕人群中比較多見，尤其在年輕男性中多發(fā)，年齡段多在20歲到30歲。同時，強直性脊柱炎雖不是遺傳病，但它與遺傳有相關(guān)性，如果檢查發(fā)現(xiàn)HLA-B27基因呈陽性，那么可能會有20%-25%概率患上這一疾病。

曾小峰表示，所有的風(fēng)濕性疾病都會有一個問題，就是致殘性，致殘性是風(fēng)濕病的一大特點。強直性脊柱炎就是致殘性最明顯的一種疾病，疾病發(fā)展到后期最嚴(yán)重階段，整個（脊柱）都強直了，甚至脖子都不能動。強直性脊柱炎有一個非常通俗的名字，叫竹竿病，病人就像一根竹竿似的，不能轉(zhuǎn)頭。若從后面叫他，他就必須要整個身子轉(zhuǎn)過來才能看，到后面還有的患者不能看天或者不能看地，所以這是非常痛苦的一個病。

強直性脊柱炎患者診療有了新武器

談及強直性脊柱炎治療時，曾小峰提出，對于強直性脊柱炎的治療，需要從患者自我管理和藥物治療兩方面入手�！白晕夜芾矸浅Ｖ匾�，包括了解疾病相關(guān)知識，經(jīng)常鍛煉，康復(fù)治療等�！痹�小峰表示，“在藥物治療方面，強直的治療從過去的缺醫(yī)少藥到現(xiàn)在有很多新的藥物出現(xiàn)，已經(jīng)有了很多新的治療武器。”

此前對于強直的對癥治療僅有非甾體類抗炎藥物可以進行消炎、鎮(zhèn)痛的對癥治療。

近年來許多生物制劑在中國獲批上市用于治療強直性脊柱炎。就在4月底，用于治療強直性脊柱炎的白介素類抑制劑藥物司庫奇尤單抗獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，用于常規(guī)治療療效欠佳的強直性脊柱炎的成年患者。

曾小峰表示，生物制劑就是新武器�！斑@個武器不單純是控制炎癥，減輕癥狀，還可以阻斷它整個病程的進展，包括骨贅形成。因此可以早期應(yīng)用，早期診斷，早期診療，這樣也許就可以阻止發(fā)展成為殘疾，這是非常重要的一個問題。“從全球數(shù)據(jù)來看，司庫奇尤單抗類生物制劑在臨床使用上來說應(yīng)該是很好的”。曾小峰說。

曾小峰表示，國際對于強直性脊柱炎有治療指南，比如患者處于疾病活動期，非甾體抗炎藥療效好，并有一定的控制炎癥治療作用，醫(yī)生會采取足量的長療程治療，對非甾體抗炎藥療效不佳的患者早診斷使用生物制劑可減少骨侵蝕發(fā)生。生物制劑中TNF-a抑制劑控制炎癥作用較好，白介素-17A抑制劑對骨進展的抑制似乎更具優(yōu)勢，既可以抑制炎癥，又可以抑制骨贅形成，對于重癥患者有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)等炎癥指標(biāo)，或者骨贅形成都可應(yīng)用。

雖然療效顯著，但包括司庫奇尤單抗在內(nèi)的生物制劑在治療強直時還是需要長期用藥，患者的經(jīng)濟負擔(dān)成為了一個問題。曾小峰呼吁，希望更多強直治療新藥能夠進入醫(yī)保，包括將來通過國家談判等方式進來，讓中國患者可負擔(dān)得起。