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5月31日是世界無(wú)煙日，人民網(wǎng)《人民好醫(yī)生》特邀中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)科普部部長(zhǎng)、中國(guó)控制吸煙協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任支修益教授與北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任蔡柏薔教授做客直播間，接受了“當(dāng)吸煙遇見(jiàn)‘兩肺’（慢阻肺和肺癌）”主題訪談。吸煙和二手煙問(wèn)題在中國(guó)非常嚴(yán)重，目前我國(guó)煙民數(shù)量超過(guò)3億，二手煙的受害者達(dá)到7.4億，每年約有100萬(wàn)人死于煙草誘發(fā)的相關(guān)疾病，控?zé)熜蝿?shì)異常嚴(yán)峻。[ 國(guó)務(wù)院新聞辦公室2014年1月7日新聞發(fā)布會(huì)，國(guó)家政府網(wǎng)] 此次直播訪談聚焦吸煙對(duì)肺部及身體的危害，解讀因吸煙造成的慢阻肺、肺癌等疾病的現(xiàn)狀與治療進(jìn)展。本文將重點(diǎn)整理支教授關(guān)于吸煙與肺癌話題的科普與討論。

煙草的危害：吸煙可能會(huì)誘發(fā)哪些疾��？

支修益：吸煙有害健康是不爭(zhēng)的事實(shí)，對(duì)呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)都會(huì)造成傷害，從而引發(fā)一系列疾病。尤其對(duì)肺部傷害嚴(yán)重，可誘發(fā)肺癌、慢阻肺、肺結(jié)核等多種肺部疾病。其中，肺癌以高死亡率和高發(fā)病率被稱為“癌中之王”。據(jù)研究調(diào)查，大約70%的肺癌由吸煙引起，全球三分之二以上的肺癌死亡由吸煙所致，肺癌與吸煙強(qiáng)度（吸煙量）以及持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)。[ 小細(xì)胞肺癌治療現(xiàn)狀，《中國(guó)藥物臨床》，2014年11期]煙草中含有7000多種化學(xué)物質(zhì)，幾百種有害物質(zhì)，其中包含約70種致癌物質(zhì)，[ 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制 2014 年 8 月第 22 卷第 4 期]會(huì)長(zhǎng)期影響支氣管黏膜上皮，隨著吸煙量增加，年齡增長(zhǎng)，免疫機(jī)制、抗病能力逐漸下降，極易導(dǎo)致肺癌的發(fā)生。因此，呼吁煙民們盡早戒煙，保護(hù)肺部健康。

哪種類型的肺癌與吸煙密切相關(guān)？

支修益：肺癌按照發(fā)生的部位分為中心型肺癌和周圍型肺癌。長(zhǎng)在氣管、總支氣管等腔內(nèi)的腫瘤叫中心型肺癌；長(zhǎng)在肺段以下支氣管直到細(xì)小支氣管的叫周圍型肺癌。此外，按照病理類型，可分為兩大類，即小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌又包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌等。吸煙導(dǎo)致的肺癌，多數(shù)是指中心型肺癌，從病理類型上來(lái)說(shuō)，更多的是小細(xì)胞肺癌和鱗癌。其中，確診的小細(xì)胞肺癌病例中，有過(guò)吸煙史的患者高達(dá)90%。[ 小細(xì)胞肺癌治療現(xiàn)狀，《中國(guó)藥物臨床》，2014年11期]

發(fā)病率和死亡率均位居首位，肺癌的高危人群如何界定?

支修益：首先是年齡，隨著年齡的增加，肺癌的發(fā)病率上升，尤其是50歲以上的人群。第二是吸煙史，尤其是吸煙指數(shù)超過(guò)20包年的人群。計(jì)算方式為：吸煙指數(shù)（包年）=每日吸煙量（包）X 吸煙時(shí)間（年）。隨著吸煙量增加，煙草中的致癌物質(zhì)對(duì)黏膜上皮的影響加大，最終可能導(dǎo)致癌變。第三是既往有慢性肺部疾病史包括患有慢阻肺，肺氣腫等疾病的人群，患肺癌的幾率要明顯高于其他人群。第四是有腫瘤家族史的人群。肺癌目前雖然不是遺傳性疾病，但是有遺傳的傾向。第五是受環(huán)境、職業(yè)致病因素影響的人群，比如工作生活在有石油、水泥、化工、煤炭等重金屬地區(qū)的人群，他們患肺癌風(fēng)險(xiǎn)就相對(duì)較高。這5條因素基本可以概括肺癌發(fā)病的高危人群，如果你屬于其中之一，建議你及早戒煙，同時(shí)定期進(jìn)行肺部篩查，重視肺部健康。

如何盡早發(fā)現(xiàn)肺癌從而及時(shí)進(jìn)行治療？

支修益：國(guó)家政府2019年發(fā)布的“健康中國(guó)2030”規(guī)劃中提出，到2030年將我國(guó)癌癥的5年生存率提升15個(gè)百分點(diǎn)。[ 健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）http://www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content_5409694.htm]要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要疾病科普宣傳教育、早診早治、規(guī)范化診療、創(chuàng)新藥物研發(fā)等多方面共同助推。尤其是在推動(dòng)早診早治的過(guò)程中，對(duì)高危人群的篩查非常重要。肺癌作為我國(guó)發(fā)病首位的惡性腫瘤[ 2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析,中華腫瘤雜志，2019年第41卷第1期]，面臨的形勢(shì)尤其嚴(yán)峻。因此，必須重視提升大眾尤其是高危人群對(duì)肺癌篩查的認(rèn)知度，推動(dòng)肺癌篩查在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛實(shí)施。

肺癌篩查方法多樣，其中包括低劑量螺旋CT篩查，這是一種讓檢查者能夠少受到射線輻射的CT方式，結(jié)果也更有效，因此受到大多數(shù)專家和權(quán)威機(jī)構(gòu)的推薦，也是目前主要的肺癌篩查手段。2020年新冠肺炎疫情爆發(fā)以來(lái)，公眾對(duì)肺部健康的關(guān)注度越來(lái)越高，借此也希望大家可以重視高危人群肺癌篩查，有助于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。此外，檢查一定要去正規(guī)醫(yī)院做，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)生可以給出專業(yè)的診療意見(jiàn)。比如許多人查出肺部小結(jié)節(jié)就極度恐慌，事實(shí)上并非所有肺部小結(jié)節(jié)都是肺癌，因此要聽(tīng)從醫(yī)生的建議，在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

目前肺癌有哪些治療方法？

支修益：說(shuō)到肺癌的治療要先明確肺癌的分期，即一期、二期、三期和四期。此外也要明確肺癌的病理類型。近些年，除了針對(duì)影像診斷、病理診斷以外，又增加了分子診斷，基因檢測(cè)等診斷方式，基于具體結(jié)果制定針對(duì)性治療方案。早期肺癌目前以微創(chuàng)外科手術(shù)切除治療為主，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)切口越來(lái)越小，更有利于患者的病情恢復(fù)。如果出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則要“排兵布陣”，依據(jù)病情運(yùn)用手術(shù)加化療、手術(shù)加靶向治療、手術(shù)加放療、手術(shù)加免疫治療等更有針對(duì)性的“組合拳”治療方式進(jìn)行治療。此外針對(duì)部分晚期肺癌，隨著創(chuàng)新靶向藥物、免疫治療方式的出現(xiàn)，以基因檢測(cè)精準(zhǔn)定位突變的靶點(diǎn)，患者通過(guò)定期服用藥物控制病情，從而延長(zhǎng)生存期。因此，也希望更多此類藥物可以被納入國(guó)家醫(yī)保目錄、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)，讓更多患者吃得起藥，進(jìn)一步提升肺癌五年生存率。

從預(yù)防到診斷到治療再到康復(fù)，如何做好肺癌的全病程管理？

支修益：肺癌全病程管理需要覆蓋預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等各個(gè)階段，這是一種一體化治療的模式，可以全方位關(guān)注患者的病情與治療進(jìn)展。目前全國(guó)各地已成立了多家肺癌一體化中心，從醫(yī)務(wù)人員到患者的一體化診療認(rèn)知理念逐步提升，這將大大提升我國(guó)的肺癌診療水平。此外，在全病程管理的過(guò)程中，預(yù)防與早診無(wú)疑是非常重要的階段。國(guó)內(nèi)目前已經(jīng)出現(xiàn)流動(dòng)肺癌篩查車，利用人工智能、胸部CT、液體活檢、遠(yuǎn)程會(huì)診等多種技術(shù)進(jìn)行肺癌篩查，可以深入基層，覆蓋更廣范圍的高危人群，有效提升早篩和早診率。除此之外，隨著新冠肺炎疫情期間方艙醫(yī)院的建設(shè)，方艙CT也逐漸出現(xiàn)，推動(dòng)更多高危人群進(jìn)行篩查，實(shí)現(xiàn)早診早治，從而更好地進(jìn)行全病程管理。

吸煙有百害而無(wú)一利，盡早戒煙，關(guān)注和保護(hù)肺部健康。肺癌作為吸煙可導(dǎo)致的主要肺部疾病之一，需要大家格外重視，高危人群要定期進(jìn)行健康篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早診斷，早治療。愿每一個(gè)人都能擁有健康的肺，健康的生活！