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縣域胸痛中心圍獵”黑天鵝”：不要讓肺栓塞、主動脈夾層成為慘痛教訓(xùn)

2020年06月30日17:46 來源：人民網(wǎng)-人民健康網(wǎng)

經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域有一個專業(yè)名詞叫“黑天鵝”，專門指發(fā)生概率小但危害巨大的事件。而心血管領(lǐng)域“黑天鵝” 事件一旦出現(xiàn)，往往意味著死神的降臨�！吨袊难懿蟾�2018》數(shù)據(jù)顯示，胸痛中心接診患者中，急性冠狀動脈綜合癥（ACS）、肺栓塞和主動脈夾層，是三大致死性胸痛。其中ACS最常見，但肺栓塞和主動脈夾層隱匿性強(qiáng)，容易漏診和誤診，死亡率更高。

由中國心血管健康聯(lián)盟指導(dǎo)、蘇州工業(yè)園區(qū)心血管健康研究院主辦、中國縣域醫(yī)院院長聯(lián)盟協(xié)辦、拜耳公司支持的“健康縣域-雙中心交叉學(xué)科危重癥診療提升計劃”于2020年6月正式啟動。項目啟動會由人民網(wǎng)·人民健康全程直播，吸引了全國范圍內(nèi)近千家縣域醫(yī)院積極參與。

中國心血管健康聯(lián)盟副主席，中國縣域醫(yī)院院長聯(lián)盟執(zhí)行主席霍勇介紹，從ACS到“全面胸痛”是胸痛中心2020年的重點工作之一。我們在胸痛中心建設(shè)過程當(dāng)中特別重視急性冠脈綜合癥，包括急性心肌梗死、心絞痛的救治，但是在同樣胸痛的病人當(dāng)中，我們忽略了兩個重要的疾�。悍嗡ㄈ椭鲃用}夾層，這就是我們談的所謂的“黑天鵝”。他指出,我們不僅要關(guān)注急性冠脈綜合癥到關(guān)注“全面胸痛”，尤其要聚焦在肺栓塞和主動脈夾層，這是我們胸痛中心建設(shè)延伸到泛血管的非常重要的項目和推進(jìn)工作，是胸痛中心2020年重點工作之一。

中國心血管健康聯(lián)盟主席葛均波院士表示，縣域胸痛中心要關(guān)注肺栓塞、主動脈夾層，規(guī)范診療救治�？h域人口基數(shù)大，現(xiàn)有醫(yī)療水平下，除了心肌梗死之外，對肺栓塞和主動脈夾層認(rèn)知度比較低。在農(nóng)村偏遠(yuǎn)地方，一旦高血壓不能有效控制，將導(dǎo)致主動脈夾層的發(fā)病率增高。同時，肺栓塞在老年人，尤其是不大活動的女性發(fā)病率較高。肺栓塞不僅死亡率高，也會發(fā)生心力衰竭，導(dǎo)致預(yù)后效果差。葛均波呼吁大家，關(guān)注這兩個疾病，早期識別、早期診斷、早期干預(yù)，并倡導(dǎo)在縣域胸痛中心建設(shè)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推動肺栓塞和主動脈夾層等“全面胸痛”的規(guī)范診療救治。

另外，會上有來自縣域醫(yī)院的院長代表分享了縣域醫(yī)院圍獵“黑天鵝”事件的真實故事�！叭ツ晡以杭痹\收治了一名38歲的女性患者，患者因頭暈，并暈厥兩小時急診入院，入院之后啟動了多學(xué)科協(xié)同診治流程�；颊叩哪XCT顯示無異常，超聲顯示左小腿肌間靜脈血栓形成，肺動脈CTA顯示急性肺栓塞，我們立即啟動綠色通道，由呼吸內(nèi)科及時對患者進(jìn)行了融拴和抗凝治療，患者10日后康復(fù)出院�！鄙綎|金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院院長代建軍稱。

代建軍表示，山東金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院承擔(dān)著周邊四省九縣200萬人民群眾的醫(yī)療保健任務(wù)。醫(yī)院胸痛中心建設(shè)過程當(dāng)中，不斷完善院前與院內(nèi)無縫銜接，持續(xù)優(yōu)化院內(nèi)救治流程和綠色通道，實現(xiàn)了縣域協(xié)同救治，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，院前急救120、院內(nèi)多學(xué)科共同協(xié)作，對胸痛、卒中等危重癥的急診救治流程實現(xiàn)了突破性進(jìn)展，急性心肌梗死的平均門球時間從創(chuàng)建初期的130分鐘下降到目前的50分鐘左右，最短的門球時間由58分鐘下降到17分鐘。

安徽太和縣人民醫(yī)院副院長孫廷強(qiáng)介紹稱，在加強(qiáng)雙中心建設(shè)過程中，感受到了對胸痛、卒中等急危重癥患者進(jìn)行早期診斷，分類治療，為患者提供綠色通道的的重要性。他講到，今年4月27日，我院收治一名主動脈夾層患者，就診時我們結(jié)合胸痛癥狀，不排除主動脈夾層的可能，隨后開啟急救綠色通道，并進(jìn)行心臟CTA檢查。隨后，確診為三型主動脈夾層，給予血壓、心率的干預(yù)和監(jiān)控，使其平穩(wěn)渡過主動脈壁水腫期后，在全麻下行主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，術(shù)后康復(fù)出院。

浙江海鹽縣人民醫(yī)院副院長馬小董也分享稱，縣域胸痛中心、卒中中心建設(shè)的價值，不僅在成功的急診救治，院前、院中、院后的閉環(huán)管理可以真正實現(xiàn)疾病從防到治，從急到慢的延伸，做到防治康結(jié)合。我們醫(yī)院在胸痛中心、卒中中心的建設(shè)過程當(dāng)中，除了完善急診救治流程，上下聯(lián)動打造30分鐘黃金救治圈，建立了急救防治縣域醫(yī)共體。通過院前加強(qiáng)健康宣教提升救治意識，院內(nèi)優(yōu)化救治流程提高救治效率，院后根據(jù)隨訪管理改善預(yù)后，實現(xiàn)了全域覆蓋、全民參與、全程管理“三全”模式在縣域的落地。