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俗話說(shuō)：“小暑大暑，上蒸下煮。”今天就是大暑節(jié)氣了，是一年中最熱的時(shí)候，也是最容易中暑的時(shí)候。有的人以為中暑不過(guò)是口渴、眩暈，在涼快的地方歇一歇緩過(guò)來(lái)就好了。其實(shí)中暑很容易引發(fā)一系列的器官功能障礙或功能衰竭，是一種死亡率很高的急性疾病，需要我們?cè)谶@個(gè)時(shí)節(jié)格外加以重視。

1.除了高溫還應(yīng)警惕高濕

環(huán)境溫度與濕度與中暑密切相關(guān)，高溫高濕的環(huán)境最容易發(fā)生中暑。我曾接診過(guò)兩個(gè)典型病例，一個(gè)是在氣溫37℃、濕度80%的“桑拿天”里工作的環(huán)衛(wèi)工人，另一個(gè)是在高爐附近連續(xù)作業(yè)3小時(shí)的某鑄造企業(yè)新員工。第一個(gè)病例被人發(fā)現(xiàn)時(shí)躺倒在地、不省人事，被送至醫(yī)院后經(jīng)測(cè)量核心體溫已高達(dá)42℃，多個(gè)器官功能衰竭。經(jīng)過(guò)積極治療，這名病人數(shù)天后才逐漸清醒，兩周后才能逐漸開(kāi)始言語(yǔ)交流。第二個(gè)病例在沒(méi)有適應(yīng)高溫環(huán)境的情況下，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)體力勞動(dòng)，出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、大汗等中暑癥狀，好在癥狀輕微，經(jīng)過(guò)治療，身體很快就恢復(fù)了。

人體散熱的主要途徑是汗液蒸發(fā)，但當(dāng)環(huán)境濕度超過(guò)70%時(shí)，汗水很難蒸發(fā)，人體即使“汗出如漿”也不能通過(guò)汗液蒸發(fā)來(lái)散熱了。因此過(guò)高的濕度是導(dǎo)致中暑的一大原因。

導(dǎo)致中暑的另一大原因是日曬、高爐等熱源產(chǎn)生的熱輻射。我們時(shí)常聽(tīng)到家長(zhǎng)把孩子遺留在車內(nèi)，致使孩子死亡。事實(shí)上，此類悲劇中孩子的死因是日曬后的高溫環(huán)境，而不是窒息。在夏季太陽(yáng)直射的情況下，當(dāng)戶外溫度為30℃時(shí)，車內(nèi)溫度半個(gè)小時(shí)即可升到46℃，一個(gè)小時(shí)后可達(dá)56℃，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了人體承受的極限。因此即便開(kāi)著車窗，過(guò)高的車內(nèi)溫度也會(huì)讓車內(nèi)人員發(fā)生重度中暑，危及生命。

2.容易與多種疾病混淆

中暑了一定是大汗淋漓、身體很燙嗎？不一定。中暑的表現(xiàn)多種多樣，根據(jù)癥狀的輕重，可分為輕度中暑、中度中暑和重度中暑。重度中暑也被稱為熱射病。

輕度中暑的主要表現(xiàn)是心慌、頭暈、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏無(wú)力、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)，體溫正常或略有升高，沒(méi)有意識(shí)障礙和臟器功能損傷。中度中暑，在高溫高濕環(huán)境中起病迅速，常以血容量不足（即血液總量減少，常表現(xiàn)為脫水）為特征。除了輕度中暑的表現(xiàn)，中度中暑癥狀還包括惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、心率明顯加快、血壓下降或暈厥、少尿、輕度脫水等，病人體溫稍高或正常。簡(jiǎn)言之，中度中暑是在輕度中暑的基礎(chǔ)上還出現(xiàn)了臟器功能異常，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及不明顯。

重度中暑是在高溫高濕環(huán)境中突然發(fā)病，早期大量出汗，繼而無(wú)汗，伴有皮膚灼熱和不同程度的意識(shí)障礙，核心溫度超過(guò)40℃。重度中暑會(huì)引發(fā)多個(gè)臟器功能衰竭，如肝腎功能衰竭、凝血功能衰竭、橫紋肌溶解等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也明顯受累。

不難發(fā)現(xiàn)，中暑的表現(xiàn)與低血糖、腦卒中、癲癇、感染性疾病、肝腎疾病、凝血功能障礙等疾病的表現(xiàn)很像，容易引發(fā)誤診。上述疾病也可以與中暑同時(shí)存在，因此往往需要醫(yī)生采取緊急綜合措施，先保持生命體征穩(wěn)定，再挽救臟器功能。

3.爭(zhēng)取半小時(shí)降溫至39℃以下

一旦自我感覺(jué)中暑，首先要迅速脫離高溫高濕的環(huán)境，到陰涼通風(fēng)處?kù)o臥，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。有條件的話，要到空調(diào)房中休息，并盡可能去掉衣物以助散熱。神志清醒者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充含鹽的清涼飲料。輕度中暑者經(jīng)以上處理即可恢復(fù)。如果癥狀比較嚴(yán)重，需要至醫(yī)院診治。

除了積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，降低核心體溫是中暑治療中最核心的環(huán)節(jié)。核心溫度是指身體深部的溫度，如鼓膜溫度、食管內(nèi)溫度、膀胱內(nèi)溫度、直腸內(nèi)溫度等�？焖俳档秃诵捏w溫，就可以使重要臟器脫離或減輕高體溫帶來(lái)的損害。醫(yī)生一般通過(guò)測(cè)量耳溫或肛溫獲得核心溫度，在中暑患者的核心體溫監(jiān)測(cè)中，首選肛溫。

中暑高熱者要迅速降低核心體溫，爭(zhēng)取在半小時(shí)內(nèi)將核心溫度降至39℃以下。降溫措施多主張采取物理降溫，如去除衣物，身上灑水，用風(fēng)扇吹風(fēng)等，或者將身體（頭部除外）浸于冷水中降溫，或不斷用冷水擦浴。不用擔(dān)心水溫過(guò)低，有的醫(yī)學(xué)指南推薦使用0℃到4℃的冰水浸浴，這是降低核心體溫最快的一種方式，前提是掌握好浸浴時(shí)間，做好防凍傷措施。

不建議用酒精擦浴降溫。酒精蒸發(fā)帶走熱量的效率遠(yuǎn)不如水蒸發(fā)。酒精擦浴可能會(huì)使體表血管舒張，加重血容量不足的情況。酒精經(jīng)過(guò)皮膚吸收也會(huì)產(chǎn)生一定毒性。另外，因?yàn)橹惺罡邿岬臋C(jī)制與感染炎癥后的發(fā)熱機(jī)制不同，因此不能使用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等常用的解熱藥物降溫。

4.愛(ài)出汗的人散熱能力強(qiáng)

那么是出汗多的人容易中暑還是出汗少的人容易中暑？人們往往認(rèn)為大汗淋漓的人容易中暑。實(shí)際上，中暑的根本原因是產(chǎn)熱與散熱不平衡所導(dǎo)致的體溫異常升高。汗液蒸發(fā)是人體散熱的一個(gè)重要法寶，出汗多的人散熱能力強(qiáng)，相比有出汗功能障礙的人更不容易中暑。但這也不是絕對(duì)的。如果在濕度很高的環(huán)境下，無(wú)論出汗多還是出汗少都會(huì)中暑。

體溫指標(biāo)也是同理，并不是體溫不高就不會(huì)中暑。輕度和中度中暑病人的體溫有時(shí)并不高，而且大家在醫(yī)院外通常很難測(cè)量核心溫度，所以用體溫來(lái)衡量是否中暑也不準(zhǔn)確。

前面提到冷水擦浴是有效的物理降溫措施。有人不禁會(huì)問(wèn)：冷水不是會(huì)導(dǎo)致皮膚血管收縮、阻礙人體散熱嗎？這是一種很常見(jiàn)的觀點(diǎn)。冷水確實(shí)會(huì)導(dǎo)致皮膚血管收縮，給散熱帶來(lái)影響。但是，冷水浸泡或者不斷使用冷水擦浴的時(shí)候，通過(guò)傳導(dǎo)和對(duì)流散發(fā)的大量熱量，會(huì)超過(guò)血管收縮對(duì)散熱產(chǎn)生的影響。因此臨床中，我們還是主張用冷水浸泡或冷水擦浴來(lái)給中暑患者降溫。

5.穿紅色衣服更防曬

中暑重在預(yù)防。北京近期降水較多，高溫高濕的環(huán)境正是容易中暑的時(shí)候，在戶外作業(yè)的人群和體弱多病的老人、孩子要特別注意防暑降溫。那么如何預(yù)防中暑呢？

首先是加強(qiáng)隔熱、通風(fēng)、遮陽(yáng)防曬等措施，改善高溫高濕的外部環(huán)境。其次，適當(dāng)多喝含鹽清涼飲料，在高溫天氣，不論運(yùn)動(dòng)量大小都要增加液體攝入。再次，穿著質(zhì)地輕薄、透風(fēng)、寬松的衣物。有研究表明，紅色衣服可反射傳播熱輻射的紅光和紅外線，還可大量吸收紫外線。在暴露于陽(yáng)光下超過(guò)20分鐘時(shí)，紅色衣服表面的溫度最低，穿著最涼快。最后，使用空調(diào)降溫，即使短時(shí)間在空調(diào)環(huán)境留滯，也會(huì)大幅度減少熱休克的發(fā)生。

這里還需提醒大家，聽(tīng)天氣預(yù)報(bào)時(shí)關(guān)注一下體感溫度。體感溫度是氣溫、濕度、風(fēng)力等給人帶來(lái)的綜合感受。在夏季，啥時(shí)候自己覺(jué)得天兒比天氣預(yù)報(bào)的氣溫還要悶熱，那就要注意一下中暑的風(fēng)險(xiǎn)了。此時(shí)看看預(yù)報(bào)的體感溫度，往往會(huì)高于氣溫。

（作者：北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師）