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【聊健康】

長期以來，看病難、看病貴都是一道民生難題。而縣域醫(yī)院是慢病防控的主戰(zhàn)場，是縣域百姓健康第一道堡壘，也是構建完整、全程的衛(wèi)生與健康服務不可或缺的組成部分。推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生診療水平發(fā)展和管理提升，能讓廣大老百姓在家門口享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。然而，當前縣域醫(yī)院在管理和診療慢性心腦血管疾病方面仍存在不規(guī)范的現(xiàn)象，尤其是在心腦血管疾病人群早期篩查、合理用藥和長期管理等方面需要進一步提升。

心腦血管疾病是我國重大的慢性病之一，具有較高致死、致殘風險，已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的首位原因。據(jù)統(tǒng)計，我國心腦血管疾病患者達2.9億，其中腦卒中1300萬、冠心病1100萬、高血壓2.45億，心腦血管病患者住院總費用超過1000億元，給我國醫(yī)療系統(tǒng)帶來了沉重的經(jīng)濟和衛(wèi)生負擔。只有提高縣域心腦血管疾病防治及縣域醫(yī)院綜合管理水平，助力縣域醫(yī)院人才、技術、重點�？频群诵母偁幜�建設，同時提高縣域醫(yī)院法制化、科學化、規(guī)范化、精細化、信息化管理水平，才能加速實現(xiàn)“大病不出縣”的目標。

1.縣域仍是慢病防控的短板

心腦血管疾病給我國帶來了嚴重的公共衛(wèi)生負擔，而心腦血管疾病防控前沿和防治戰(zhàn)線在基層。

中國心血管聯(lián)盟副主席、蘇州工業(yè)園區(qū)心血管健康研究院院長霍勇指出，自2009年新醫(yī)改實施以來，國家始終堅持“以強基層為重點完善分級診療服務體系”。然而，隨著我國醫(yī)療體制的改革和健康中國的建設，我們逐步發(fā)現(xiàn)縣域仍是我國慢病防控的短板，縣級醫(yī)院的重要醫(yī)療衛(wèi)生任務和其目前的醫(yī)療服務能力之間存在巨大差距。日前，在中國心血管健康聯(lián)盟的指導下，蘇州工業(yè)園區(qū)心血管健康研究院發(fā)起了“縣域慢病防治助力工程”項目�；粲卤硎�，希望通過該項目的開展，通過各位專家的支持和社會各界的共同參與，助力基層醫(yī)院提升服務能力和服務水平，以面對逐漸增加的心腦血管疾病負擔，推動我國醫(yī)療體系的進一步改善，促進健康中國行動在基層的真正落地。

北京大學人民醫(yī)院心臟中心副主任孫寧玲指出，全面提升縣醫(yī)院綜合能力是強基層的關鍵，縣域慢病防治助力工程遵循分級診療落地的實際需要，基于縣域醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和學科建設需求，組織專家統(tǒng)一編撰了培訓教材，以基層醫(yī)院實用的診療技術和案例式教學為核心，重點聚焦心腦血管疾病等常見疾病管理標準與路徑、規(guī)范用藥、預后管理，臨床研究解讀以及醫(yī)院綜合建設等各項能力提升，全方位滿足縣域居民醫(yī)療服務需求。

據(jù)了解，“縣域慢病防治助力工程”項目計劃于2020年7月-11月期間開展，覆蓋全國40家二級以上基層醫(yī)療機構，邀請20余位知名專家組建專家委員會，面向40家縣級醫(yī)院的院長、80位科室主任及700余位醫(yī)師開展全方位培訓。項目將首先通過啟動會引發(fā)媒體和全社會對縣域慢病管理的關注；其次組織權威專家撰寫和修訂培訓教材，為項目后續(xù)交流提供規(guī)范的理論指導；第三步將在全國范圍內(nèi)針對醫(yī)院管理者、心腦血管�？瓶浦魅巍⑨t(yī)生等人員開啟線上和線下交流會。此舉旨在整體提高縣域醫(yī)療的綜合管理和心腦血管疾病診療水平，促進落實分級診療和大病不出縣的目標。

2.縣域醫(yī)院須走創(chuàng)新型發(fā)展道路

“從我國慢性病發(fā)病人數(shù)看，國家慢病防治工作的重心都在縣域醫(yī)療機構，這就要求縣域醫(yī)療機構的管理者，必須按照國家使命的要求重新打造縣域醫(yī)療服務機構的管理體制、運行機制和服務模式�！敝袊�醫(yī)院協(xié)會疾病與健康管理專業(yè)委員會主任委員周生來指出，雖然對于重癥疾病，縣域醫(yī)院的治療能力不是一時半會可以提升得起來的，這需要一個漫長的過程，但慢性病的預防和管理是能夠在短時期內(nèi)迅速提升的。

周生來強調(diào)，慢性病不光要治，更要防，同時還要管。所以對慢性病要構建起院前的健康管理，院中的診斷治療，院后的疾病管理，實現(xiàn)一體化服務。按照這樣一個整體慢性病防治管理體系，縣域醫(yī)院可重新構建自己的組織架構以及人力資源配置，包括對臨床專業(yè)人員的配置。從縣醫(yī)院院長一把手培訓起，醫(yī)院的組織架構，醫(yī)院的定位，醫(yī)院的經(jīng)營運營等，必須得圍繞整體國家戰(zhàn)略去重新布局。例如高血壓對心血管、腦血管包括腎的損害都非常大，那縣域醫(yī)院能不能都建一個高血壓科，有獨立門診、病床。但與此同時，縣域醫(yī)院高血壓科的大夫，看病方式又不能與大城市大型三甲醫(yī)院的醫(yī)生一樣，不能坐等病人上門，而是要通過醫(yī)共體，建立起縱橫一體化的醫(yī)療服務模式，直接管到村，構建“三師一患”的服務管理模式，才能把高血壓人群篩出來，再分高、中、低危管起來，這樣的服務模式才能從根本上解決目前高血壓防控薄弱的問題。周生來認為，縣域醫(yī)院完全可以走一條與城市大三甲醫(yī)院不一樣的發(fā)展道路。

此外，周生來強調(diào)，對于慢性病，光吃藥是不行的，要對基層縣域醫(yī)院的醫(yī)生賦能，打造六大處方一體化的慢病管理模式。除了藥物處方，還要有飲食、運動、心理、睡眠等處方，只有這樣，才能把慢性病管理落到實處。慢性病防控國家戰(zhàn)略，在縣域機構的落實要從院長、主任、大夫，三級培訓開始。下一步，將以高血壓為突破點，接下來就是糖尿病、冠心病、腦卒中，這四種慢性病做好了，其他的慢性病就都可以如法炮制。要知道，縣域醫(yī)院須走創(chuàng)新型發(fā)展道路，院長必得解放思想、更新觀念，努力進行醫(yī)療服務創(chuàng)新的試點，這樣才能為中國慢性病防控、基層醫(yī)療能力提升等多個方面提供支持，進而助力“健康中國2030”目標早日實現(xiàn)。

（本報記者 田雅婷）