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主講人：北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師 伊海金

耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)“四炎一聾”，其中“一炎”就是中耳炎。中耳是一個(gè)含氣腔，上承顱腦，下與大血管相鄰，外側(cè)是鼓膜，內(nèi)側(cè)是內(nèi)耳及面神經(jīng)，其重要功能是傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)。一旦中耳有炎癥，患者會(huì)耳聾耳鳴、耳痛耳堵、耳道溢液、自聽(tīng)過(guò)響、眩暈等，甚至?xí)�出現(xiàn)面癱、頭痛以及顱內(nèi)感染等表現(xiàn)。

中耳炎包括4種類型：分泌性中耳炎、化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤、特殊類型中耳炎。分泌性、化膿性中耳炎最常見(jiàn)，因咽鼓管解剖發(fā)育未成熟、反復(fù)呼吸道感染等因素，小兒分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎的發(fā)病率比成人高。前者是引起小兒聽(tīng)力下降的重要原因之一，主要表現(xiàn)是耳朵悶脹，像進(jìn)水或塞了一團(tuán)棉花一樣，聽(tīng)不清聲音;后者患兒會(huì)有明顯耳痛等急性癥狀，如不及時(shí)治療，易出現(xiàn)并發(fā)癥。

中耳膽脂瘤，也稱“危險(xiǎn)型中耳炎”，易導(dǎo)致顱內(nèi)外并發(fā)癥。慢性化膿性中耳炎與中耳膽脂瘤關(guān)系密切，人群普遍易得，會(huì)有鼓膜穿孔、耳道流膿或耳道血性溢液等表現(xiàn);隨著病情慢性進(jìn)展，顱內(nèi)外并發(fā)癥幾率增加，一旦確診應(yīng)及時(shí)治療。

特殊類型中耳炎主要是指真菌性、結(jié)核性中耳炎或艾滋病性中耳炎等，比較少見(jiàn)，臨床易誤診、漏診，也應(yīng)引起重視。

患了中耳炎，“一老一小”群體更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。老齡群體由于中耳炎反復(fù)發(fā)作、病史較長(zhǎng)，對(duì)周圍組織影響較大，而且他們可能罹患多種慢性病，機(jī)體抵抗力下降，更易出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥。

小兒患者的鼓膜較厚，急性炎癥發(fā)作時(shí)，膿液不易經(jīng)鼓膜排出，也易發(fā)生并發(fā)癥。由于中耳膽脂瘤可破壞聽(tīng)小骨及面神經(jīng)等耳部重要結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致聽(tīng)力損失或面癱;一旦炎癥侵入大腦，會(huì)引起腦部感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腦膿腫，危及生命。因此，中耳膽脂瘤需及時(shí)手術(shù)，徹底清除膽脂瘤。

由于中耳炎是一種常見(jiàn)病，但不同群體罹患中耳炎類型不同，危害也不同，注意事項(xiàng)要區(qū)別對(duì)待。

預(yù)防感冒。不少中耳炎是感冒引起的，減少感冒或上呼吸道感染，可減少中耳炎急性發(fā)作的幾率。

積極治療呼吸道感染性疾病。一般來(lái)說(shuō)，腦膜炎、流感等急性呼吸道感染性疾病會(huì)引起中耳炎，病菌、病毒可通過(guò)鼻咽部感染中耳，需及時(shí)治療。如果鼻腔有分泌物，不要同時(shí)捏住兩個(gè)鼻孔使勁擤，防止細(xì)菌分泌物被擠壓進(jìn)咽鼓管，感染中耳。

游泳時(shí)盡量避免進(jìn)水。游泳選擇干凈泳池，以免感染細(xì)菌引發(fā)中耳炎。如果已有鼓膜穿孔，注意保持外耳道的潔凈與干燥，淋浴、洗發(fā)時(shí)防止進(jìn)水，禁止游泳。

小兒患者還需要注意3點(diǎn)。

不要平躺著哺乳。對(duì)于哺乳期的新生兒或嬰兒，應(yīng)避免平躺哺乳或喂奶。嬰幼兒咽鼓管短、寬且平，平躺喂奶會(huì)導(dǎo)致奶液倒溢，將鼻咽部病原菌帶入中耳，引發(fā)感染。

保持充足水分。嬰幼兒不會(huì)準(zhǔn)確表達(dá)不適，哭鬧、頻繁抓耳及發(fā)熱是中耳炎的常見(jiàn)表現(xiàn)。對(duì)于伴有發(fā)熱的患兒，應(yīng)保持充足水分，避免脫水降低患兒抵抗力，影響恢復(fù)。

注意全身狀況。如果炎癥未被有效控制或患兒出現(xiàn)嗜睡、頸部僵硬強(qiáng)直現(xiàn)象，家長(zhǎng)應(yīng)警惕顱內(nèi)并發(fā)癥，及時(shí)就醫(yī)。▲