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房顫是一種常見的心律失常，但由于病因復雜，對人體有很多危害，使人們的生活質(zhì)量受到影響。房顫都有哪些并發(fā)癥？目前有哪些創(chuàng)新藥物和治療手段？……近日，天津心臟病學研究所所長、天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院大內(nèi)科主任李廣平做客新華網(wǎng)健康大講堂，就房顫相關內(nèi)容與大家進行分享。

房顫是一種常見的心律失常 危險因素多樣

新華網(wǎng)：房顫是一種怎樣的疾��？為什么房顫難以“根治”？

李廣平：心房顫動簡稱房顫，是一種常見的心律失常。心律失常有多種類型疾病，如心動過速、房室傳導阻滯、早搏、早跳、心率不齊等。房顫病因非常復雜，大多數(shù)患者由多種因素致病，其病因并不明確。大多數(shù)患者和高血壓、糖尿病、心衰等疾病有密切關系，飲酒、呼吸睡眠暫停等也和房顫的發(fā)生有關系，是房顫病因的一部分。

從臨床診斷來說，有很多疾病可能和病人的房顫是合并存在，但是和房顫本身沒有直接的關系。如長期高血壓的患者，通過心臟結構的變化，增加了心臟負荷，導致心臟的改變后使房顫發(fā)生。因此，房顫的病因?qū)W是一系列非常復雜原因造成。

房顫的危害非常嚴峻，我國卒中患者數(shù)量較多，對社會、家庭、醫(yī)療資源都造成了極大負擔。對于卒中患者，從神經(jīng)內(nèi)科角度分析，因卒中而住院的神經(jīng)內(nèi)科病人有18%~20%是因為房顫引起的。房顫是怎么形成卒中的？正常心臟收縮是按照一定的節(jié)律進行收縮舒張，當房顫發(fā)作時，心房原有的收縮和舒張會被打亂，出現(xiàn)了心房壁的微顫，是沒有規(guī)律的收縮活動。這時，心房內(nèi)的血液容易在心房內(nèi)聚集，聚集之后瘀滯形成血栓，這些血栓貼附在心房的房壁上，大多數(shù)存于左心耳，當血栓脫落，隨著血流至腦部便造成腦卒中。血栓還可以隨著血流到其他很多地方，如到脾臟、腸道血管等，造成不同部位的血栓塞，發(fā)生很多危險情況。 因此，房顫的危害非常大，房顫本身可以造成卒中，還可以造成心衰。那么為什么房顫不太好根治？因為房顫機制比較復雜，病因復雜，中老年患者合并多種疾病，比如高血壓、糖尿病等，加上有飲酒等不良生活習慣，需要進行比較綜合的治療。此外，由于房顫會造成結構性改變，這種結構性改變往往是不可逆的，因此治療起來非常困難。

房顫病人還會面臨很多癥狀，最突出的癥狀是病人活動后心慌，比如病人稍微動一動，心率每分鐘可達120、130、150次，在這種情況，病人會有心慌、心跳快，心跳顫的感覺。此外，病人因為房顫心率過快會引發(fā)系列問題，如急性心肌梗死、心絞痛、心衰等，同時也可以造成其他血栓帶來的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)復雜。

如何判斷自己是否患有房顫？當房顫病人發(fā)作時，有經(jīng)驗醫(yī)生通過聽診器就可以判斷；如果發(fā)作跡象不明顯，聽診器也有可能漏掉，可通過心電圖進行檢測；如果病人平時沒有發(fā)作，是一陣發(fā)作，心電圖可能檢測不到異常，這時就需要背負24小時心電圖全程進行檢測；如果病人發(fā)作非常不頻繁，可能一、兩個月發(fā)作一次，可通過皮下植入的方式，完整記錄病人到底有多少次房顫發(fā)作，每次時常多久，都可以檢測到。所以房顫的診斷并不困難。

房顫治療有五大要點 患者需嚴格遵醫(yī)囑治療

新華網(wǎng)：在日常生活中，患者自我管理的要點有哪些？

李廣平：對于房顫的治療，從臨床的角度來說有以下幾方面：

第一是控制房顫心室率。控制房顫心室率的作用是讓病人非�？斓男穆式迪聛�，讓病人癥狀得以緩解，如病人發(fā)作房顫心率130次每分鐘，病人在此情況下是比較難受的，需要通過控制心室率的藥物治療，或者通過其他的手段讓病人的心率降下來，讓病人癥狀得到緩解；

第二是看病人是否是轉(zhuǎn)復房顫，也就是說病人現(xiàn)在發(fā)生房顫了，醫(yī)生需要終止患者房顫發(fā)生，恢復正常的心律，需要通過藥物、心臟電復律、微創(chuàng)手術等手段使病人恢復正常的竇性心律；

第三是預防房顫的血栓栓塞性并發(fā)癥。如病人容易發(fā)生腦卒中血栓栓塞，如何來降低這種風險是房顫治療中重要的一步，也是改善患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。此外是對癥治療或是對原發(fā)疾病的治療，如果病人患有心衰、高血壓、糖尿病等疾病，這些疾病的治療對于房顫綜合管理是非常重要的，在醫(yī)生的管理中也包括了如高血壓、糖尿病、心衰等疾病的治療。

第四是癥狀的處理。病人可能合并很多心房顫動帶來的癥狀和非房顫帶來的癥狀，如焦慮、緊張等，包括有心衰合并高血壓帶來一些癥狀，都需要給予對癥治療。

第五是患者應該遵從醫(yī)囑。根據(jù)病人患病的不同階段來考慮不同的管理措施，如控制房顫心室率和轉(zhuǎn)復房顫的藥物治療，還有如何來預防血栓的抗凝治療。如果病人指征適合，還可以通過微創(chuàng)手術進行導管消融，來解決房顫的復率問題和節(jié)律維持問題。

新華網(wǎng)：如何預防并發(fā)癥帶來的風險呢？

李廣平：房顫的預防有兩個關鍵點，一是卒中，二是心衰�？刂品款澋男氖衣蕦τ诨颊邅碚f非常重要，它可以預防心衰的發(fā)生或者減少心衰發(fā)生風險，控制心室率。應在醫(yī)生的指導下，規(guī)律地應用控制房顫心率藥物，降低發(fā)生心衰的風險，緩解癥狀。

對于卒中的預防，我們強調(diào)對房顫的病人進行綜合評估，給病人應用抗凝治療藥物來預防卒中發(fā)生風險的問題，現(xiàn)在對于房顫的病人，我們?yōu)椴∪俗鲎渲谐鲅�風險評估，調(diào)整病人抗血栓治療策略。除了之前用的抗凝藥，現(xiàn)在也有一些新的口服抗菌藥物，非常簡便，不需要患者經(jīng)常去醫(yī)院檢測，每天口服一至兩次可達到非常好的抗凝治療效果。

所以，病人應該在醫(yī)生的指導下對自己的并發(fā)癥風險進行科學的評估，規(guī)律、正確地服用抗血栓治療藥物，來降低卒中發(fā)生風險。（孫慧）