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近年來，解決壓力性損傷（Pressure Injuries簡稱PI）成為常見且花費(fèi)高的健康問題。其中，老年患者高風(fēng)險(xiǎn)人群PI發(fā)生尤為凸顯，消耗健康保健資源和醫(yī)療費(fèi)用。因此，預(yù)防PI被公認(rèn)是最經(jīng)濟(jì)的舉措，預(yù)防老年住院患者壓力性損傷的發(fā)生勢在必行。

為實(shí)現(xiàn)老年P(guān)I風(fēng)險(xiǎn)患者防風(fēng)險(xiǎn)、降痛苦、降費(fèi)用的目標(biāo)，2018年以來，遼寧省金秋醫(yī)院打造以四專護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科綜合評估診療模式，開展基于老年綜合評估的老年患者皮膚風(fēng)險(xiǎn)前置管理。

第一，該醫(yī)院建立了PI預(yù)警管理組織框架。組建PI風(fēng)險(xiǎn)綜合評估診療及“四專護(hù)士科科有”�？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)：由國家級傷口、老年、糖尿病、重癥四專護(hù)士組成的核心專家團(tuán)隊(duì)，共50名成員，其中1名組長（國際傷口造口治療師）、4名副組長（核心成員），形成專科組長--副組長--科內(nèi)�？谱o(hù)士的PI三級防控預(yù)警管理。負(fù)責(zé)PI相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)綜合評估，防范計(jì)劃制定、措施落實(shí)與評價(jià)、照護(hù)者教育與溝通、照護(hù)技能培訓(xùn)，臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復(fù)師等分工協(xié)作、職責(zé)明確。

第二，該醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展中的建立了制度規(guī)范。包括多學(xué)科診療制度與流程：醫(yī)務(wù)科建立老年綜合評估及多學(xué)科診療制度及流程共計(jì)11項(xiàng)；在專科護(hù)理相關(guān)規(guī)范方面，制定了《壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范》《壓瘡管理流程》《護(hù)理會診流程》《醫(yī)院獲得性壓瘡應(yīng)急預(yù)案與處理程序》《專科護(hù)士職責(zé)》《造口傷口護(hù)理小組職責(zé)》《失禁相關(guān)性皮炎標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理指引》等共11項(xiàng)。

第三，該醫(yī)院提升了�？迫瞬排囵B(yǎng)促醫(yī)療服務(wù)能力。該醫(yī)院先后培養(yǎng)國家級、省級等各級、各類�？谱o(hù)士227人700余次（省級及以上18人）， “四�！弊o(hù)士開展專科護(hù)理會診、�？萍夹g(shù)支持100人次，�？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)控1000余項(xiàng)次。設(shè)立�？茘徫豢冃�，激勵(lì)�？谱o(hù)士發(fā)展：開展專科護(hù)士崗位管理，從績效系數(shù)、分級系數(shù)對�？谱o(hù)士進(jìn)行績效評價(jià)。

第四，該醫(yī)院進(jìn)行了團(tuán)隊(duì)組合，用移動服務(wù)提升服務(wù)效率。

對壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行綜合評估與管理，制定以問題為導(dǎo)向的護(hù)理計(jì)劃， 形成護(hù)理、營養(yǎng)、康復(fù)、醫(yī)療為一體的風(fēng)險(xiǎn)識別—評估—計(jì)劃—落實(shí)—評價(jià)的PI風(fēng)險(xiǎn)防控綜合策略。在營養(yǎng)評估與營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)管理上，營養(yǎng)師基于微型營養(yǎng)評定量表(MNA)對PI高風(fēng)險(xiǎn)人群營養(yǎng)評定，與專科護(hù)士協(xié)同干預(yù)100余例，及時(shí)糾正營養(yǎng)失調(diào)，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，開展康復(fù)技術(shù)在PI風(fēng)險(xiǎn)防控中的應(yīng)用；進(jìn)行老年患者圍手術(shù)期的PI風(fēng)險(xiǎn)管理，手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生使用《門羅評估表》《手術(shù)患者皮膚交接單》落實(shí)術(shù)前訪視評估，通過15個(gè)維度評估術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后PI風(fēng)險(xiǎn)，制定基于身體營養(yǎng)指數(shù)、麻醉評分、圍手術(shù)時(shí)長等風(fēng)險(xiǎn)因素的三級精準(zhǔn)干預(yù)措施，避免高齡手術(shù)患者造成器械壓瘡；進(jìn)行老年糖尿病患者血糖管理。

利用學(xué)科輻射，提升基層衛(wèi)生人員壓瘡教育水平。近3年連續(xù)舉辦《現(xiàn)代傷口造口失禁�？谱o(hù)理新進(jìn)展培訓(xùn)班》《壓力性損傷與失禁相關(guān)性皮炎精準(zhǔn)防治研討會》等國家繼續(xù)教育項(xiàng)目3項(xiàng)、省級繼續(xù)項(xiàng)目10項(xiàng)，培訓(xùn)省內(nèi)基層衛(wèi)生人員三千余名。

開展照顧者教育，提升風(fēng)險(xiǎn)防控認(rèn)識和照護(hù)技能。該醫(yī)院自行編制《老年照護(hù)師培訓(xùn)手冊》《老年長期照護(hù)護(hù)理規(guī)范》，通過床邊照護(hù)實(shí)操、健康課堂等形式對老年照護(hù)人員開展《自理生活能力缺陷照護(hù)》等規(guī)范化教育50余項(xiàng)；在省內(nèi)率先開展老年照顧師培訓(xùn)班，開展科普宣傳進(jìn)萬家、走進(jìn)社區(qū)等公益活動50余次。

建立線上線下專科服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。2015年開設(shè)壓瘡、糖尿病�？谱o(hù)理門診、延續(xù)護(hù)理小組，依托MDT診治團(tuán)隊(duì)，開展醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動防治服務(wù)項(xiàng)目達(dá) 2000余人次。線上建立“傷口造口之家”“傷口造口失禁護(hù)理交流中心”2個(gè)微信公眾號，傳播壓瘡相關(guān)知識，搭建學(xué)術(shù)間交流溝通平臺。

第五，建立專科質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施動態(tài)質(zhì)量監(jiān)測。確立8項(xiàng)壓瘡質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，包括壓瘡預(yù)防措施有效落實(shí)率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、院內(nèi)失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率、院內(nèi)壓瘡首次風(fēng)險(xiǎn)評估準(zhǔn)確率、院內(nèi)壓瘡預(yù)防敷料準(zhǔn)確率、院內(nèi)壓瘡預(yù)防敷料規(guī)范合格率、難免壓瘡發(fā)生率、老年手術(shù)患者壓瘡預(yù)防評估率。

第六，醫(yī)院總體資金投入分為設(shè)備投入，其中波動式褥瘡治療儀床墊共計(jì)319臺，總體投入937200元，護(hù)理翻身體位墊共計(jì)340個(gè)，總體投入240000元；人才培養(yǎng)投入，醫(yī)院劃撥專款用于專業(yè)人員培養(yǎng)、教具更新與完善已達(dá)100余萬元。

第七，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)與患者支出“雙控”原則。近年P(guān)I的預(yù)防出現(xiàn)過度防護(hù)現(xiàn)象，因此我院制定“臨床傷口失禁、預(yù)防護(hù)理敷料合理應(yīng)用”專項(xiàng)改進(jìn)計(jì)劃，建立《壓瘡預(yù)防敷料應(yīng)用審批流程》規(guī)范敷料使用管理，從適應(yīng)癥、適用皮膚范圍、周期等維度規(guī)范敷料類使用。

通過一系列措施，該醫(yī)院在老年P(guān)I風(fēng)險(xiǎn)患者防風(fēng)險(xiǎn)、降痛苦、降費(fèi)用上取得了一定成效,，不僅使患者滿意度持續(xù)提升、老年照護(hù)培訓(xùn)整體學(xué)員滿意度提升。  （遼寧省金秋醫(yī)院供稿 案例號：263104327）