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中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院:疑難重癥心力衰竭和心肌病的精準(zhǔn)診療和全程管理體系構(gòu)建及推廣

2020年12月17日15:19 來(lái)源:人民網(wǎng)-人民健康網(wǎng)

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心力衰竭重癥監(jiān)護(hù)病房(HFCU)成立于2002年9月,是國(guó)際國(guó)內(nèi)首個(gè)心力衰竭(心衰)專(zhuān)業(yè)重癥監(jiān)護(hù)病房,于2005年擴(kuò)建為心力衰竭中心,是國(guó)內(nèi)第一個(gè)在心衰和心肌病領(lǐng)域集預(yù)防、診斷、治療和研究為一體的醫(yī)學(xué)中心。在學(xué)科帶頭人張健教授引領(lǐng)下,致力于心衰和心肌病的精準(zhǔn)和精細(xì)診療、科學(xué)研究、繼續(xù)教育和培訓(xùn),形成了規(guī)范的心衰和心肌病診療模式,推動(dòng)了全國(guó)專(zhuān)業(yè)學(xué)科的高質(zhì)量發(fā)展。

1. 強(qiáng)化三基培訓(xùn),提高診療技術(shù),規(guī)范診療范式,推行以人為本的醫(yī)療模式:

科室形成了針對(duì)疑難、重癥心衰和各類(lèi)型心肌病的精準(zhǔn)診斷,精細(xì)治療,及出院后管理的全程防治體系,摸索出了一套高效獨(dú)特的疑難危重心血管病的診斷和救治流程,做到了國(guó)內(nèi)最高水平的對(duì)心衰病因及心肌病的精準(zhǔn)分型,和危急重癥的救治能力。先后建立了擴(kuò)張型心肌。―CM)和肥厚型心肌病的長(zhǎng)期管理隊(duì)列,開(kāi)創(chuàng)性地建立了心肌淀粉樣變性的隊(duì)列和多學(xué)科診療模式。

強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員“三基”培訓(xùn),密切追蹤國(guó)際前沿,總結(jié)和建立了適合中國(guó)人群的正確診療經(jīng)驗(yàn)?剖衣氏仍趪(guó)內(nèi)開(kāi)展了一系列危急重癥心衰和心肌疾病的監(jiān)測(cè)和治療的新技術(shù)和新方法:開(kāi)展Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管對(duì)危重患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估和監(jiān)測(cè);率先應(yīng)用靜脈β受體阻滯劑搶救缺血性急性心衰并寫(xiě)入指南;率先開(kāi)展急性心衰的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療;率先應(yīng)用床旁血濾和超濾(并完成國(guó)產(chǎn)超濾機(jī)的開(kāi)發(fā))對(duì)急性心衰患者進(jìn)行減容治療(2002年);率先應(yīng)用體外膜氧合(ECMO)治療惡性心原性休克(2006年)、經(jīng)皮左心室輔助裝置Impella治療重癥心衰(2010年),協(xié)助外科開(kāi)展我國(guó)首例左心室輔助裝置治療重癥DCM患者(2017年)等。

提高醫(yī)療技術(shù)的同時(shí),科室積極推行醫(yī)療人文關(guān)懷。不斷強(qiáng)化樹(shù)立正確的醫(yī)護(hù)觀,強(qiáng)調(diào)我們是“看病人”,而不單純是“看病”,注重對(duì)患者疾病、心理和社會(huì)的全面把握,有效提高了疑難危重癥患者的診治效果。

2. 推進(jìn)全國(guó)心衰科研發(fā)展,主導(dǎo)開(kāi)展新藥研究,探索適合國(guó)情的疾病管理和評(píng)價(jià)體系:

依托國(guó)家“十二·五”項(xiàng)目,與全國(guó)同道攜手完成了國(guó)內(nèi)首個(gè)住院心衰注冊(cè)登記研究(China-HF)(2012年1月至2015年9月),揭示了我國(guó)住院心衰患者的臨床特點(diǎn)及治療現(xiàn)狀,填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)空白,產(chǎn)生了國(guó)際影響;率先完成了國(guó)人N末端B型利鈉肽原和可溶性ST2的正常參考值范圍測(cè)定,在國(guó)內(nèi)外發(fā)表了亞洲最大規(guī)模的相關(guān)標(biāo)志物應(yīng)用于診斷、危險(xiǎn)分層和預(yù)后判定的系列研究,建立了我國(guó)心衰患者生物標(biāo)志物體系模式;在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了DCM患者左心室逆重構(gòu)(恢復(fù))的系列研究,建立了研究隊(duì)列,形成了預(yù)測(cè)公式,有助于對(duì)DCM患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層及預(yù)后評(píng)價(jià);在心衰新藥研究上,走出了從參與到主導(dǎo)國(guó)際多中心研究的道路,在國(guó)內(nèi)堅(jiān)持15年研究自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)新藥—重組人紐蘭格林-1,在國(guó)際上主導(dǎo)新藥ISTAROXIME的研究,樹(shù)立了中國(guó)研究者的專(zhuān)業(yè)形象。目前牽頭國(guó)家“十三·五”重大防控研究 - 慢性心力衰竭長(zhǎng)期管理研究及評(píng)價(jià)和質(zhì)控體系的建立。

3. 促進(jìn)心衰和心肌病學(xué)科發(fā)展,打造專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)平臺(tái),促進(jìn)國(guó)際交流:

張健教授帶領(lǐng)科室成員及國(guó)內(nèi)專(zhuān)家,于2015年7月倡導(dǎo)成立了中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì);創(chuàng)建了我國(guó)第一個(gè)心衰領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)平臺(tái)—心力衰竭網(wǎng)(2015年7月),心衰患者教育平臺(tái)—心隨訪(2015年12月)及心衰領(lǐng)域醫(yī)師教育平臺(tái)—心力衰竭國(guó)際學(xué)院(2016年5月);2015年11月至今已成功舉辦5屆“全國(guó)心力衰竭日”主題活動(dòng),成為我國(guó)普及心衰和心肌病認(rèn)知的重要公益活動(dòng);2017年9月創(chuàng)辦了我國(guó)心衰專(zhuān)業(yè)第一本高水平學(xué)術(shù)期刊—《中華心力衰竭和心肌病雜志》。2016年3月至今成功舉辦了5屆“中國(guó)國(guó)際心力衰竭大會(huì)”,成為亞洲心衰領(lǐng)域規(guī)模最大的專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議。還與歐洲心臟病學(xué)會(huì)共同制定了新型冠狀病毒肺炎期間心衰防治的專(zhuān)家共識(shí),參與制訂了歐洲臨床試驗(yàn)指南,充分展現(xiàn)了我們平臺(tái)的價(jià)值和中國(guó)專(zhuān)家的風(fēng)采。

4. 倡導(dǎo)聯(lián)動(dòng)醫(yī)療體系,推進(jìn)繼續(xù)教育,推廣心衰和心肌病診療規(guī)范,促進(jìn)全國(guó)診療水平均衡發(fā)展:

在國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家心血管病中心指導(dǎo)下,自2018年3月起由張健教授牽頭開(kāi)展了心衰專(zhuān)病醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和心衰質(zhì)量控制工作,目前已納入1 041家醫(yī)療單位,覆蓋了全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)及直轄市。

多年來(lái)張健教授強(qiáng)調(diào)基層繼續(xù)教育,特別是為井岡山、寧都等革命老區(qū),新疆、西藏、云南等老少邊窮地區(qū)培養(yǎng)人才。以心衰學(xué)院巡講、精英班培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等多種模式,培養(yǎng)了一大批致力于心力衰竭和心肌病防治的骨干力量。以十二五、十三五國(guó)家重大項(xiàng)目、多中心臨床研究等模式,帶起了一批注重臨床、關(guān)心學(xué)術(shù)的兄弟單位。至今已經(jīng)開(kāi)辦了阜外心衰精英培訓(xùn)班24期,培訓(xùn)醫(yī)生486名;美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇急救培訓(xùn)20期,培訓(xùn)人數(shù)500人;超濾培訓(xùn)工坊11期,培訓(xùn)人數(shù)330人;從2018年3月起,HFCU在全國(guó)范圍內(nèi)招收心衰和心肌病專(zhuān)業(yè)進(jìn)修醫(yī)生,每期培訓(xùn)3~6個(gè)月,目前已經(jīng)完成和正在培訓(xùn)的醫(yī)生累計(jì)84名。

依托協(xié)會(huì)牽頭組織撰寫(xiě)了一系列重磅指南和共識(shí),如急/慢性心力衰竭基層診療指南(2019)、2018和2014《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》、《中國(guó)肥厚型心肌病管理指南2017》、《心力衰竭容量管理中國(guó)專(zhuān)家建議》及《中國(guó)心力衰竭患者離子管理專(zhuān)家共識(shí)》等。

總之,在心衰和心肌病領(lǐng)域,科室不僅不斷提升自身作為國(guó)家隊(duì)的診療水平,還引領(lǐng)提高全國(guó)心衰診療的均衡發(fā)展,改善我國(guó)心衰和心肌病的整體防控局面,并在提升國(guó)際影響力方面做出了巨大貢獻(xiàn)。(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院供稿 案例編號(hào):103103455)

(責(zé)編:孫博洋、李軼群)


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