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在醫(yī)療工作中牽頭組建影像科、病理科、胰腺外科、腫瘤科、消化科、質(zhì)管科、科研科、信息科多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，圍繞“提高胰腺癌術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率”開展醫(yī)療質(zhì)量提高活動(dòng)。

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，其發(fā)生率和病死率接近，預(yù)后極差。以疾病為中心的多學(xué)科、多技術(shù)聯(lián)合的胰腺癌診療模式中，根據(jù)影像學(xué)評(píng)估病灶累及的范圍，由多學(xué)科討論確定腫瘤分期、選擇治療方案、評(píng)估手術(shù)切除可行性的術(shù)前診斷十分重要，影像學(xué)檢查和報(bào)告的質(zhì)量關(guān)乎患者的預(yù)后，這就給影像醫(yī)生帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。然而患者時(shí)常反映院際間就診會(huì)診時(shí)圖像不清晰、報(bào)告不精確，臨床醫(yī)生總覺得術(shù)前影像報(bào)告價(jià)值有限，難以提供有效的診斷信息。

這看似是影像報(bào)告存在問題和不足，但其實(shí)從臨床就診到圖像質(zhì)量、影像報(bào)告，甚至包括術(shù)后病理等，涉及手術(shù)前后的方方面面。通過團(tuán)隊(duì)成員頭腦風(fēng)暴，對(duì)人機(jī)料法環(huán)各環(huán)節(jié)進(jìn)行要因分析、繪制魚骨圖，根據(jù)80/20法則從中選定了11項(xiàng)要因，并遵循“現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)”的“三現(xiàn)”原則，繼續(xù)對(duì)50例患者進(jìn)行密切跟蹤隨訪，設(shè)置真因查檢表，再次繪制真因驗(yàn)證柏拉圖，找到了四大真因：一是目前僅用普通平掃加增強(qiáng)的檢查方法；二是胰腺血管評(píng)價(jià)不準(zhǔn)確；三是血管、淋巴結(jié)、肝臟、胰膽管等描述不全面和不規(guī)范；四是影像診斷結(jié)果準(zhǔn)確率不高。

通過進(jìn)一步分析討論，制定了三步改善策略：1、規(guī)范胰腺疾病的檢查流程，優(yōu)化掃描技術(shù)（胰腺小視野掃描）；2、結(jié)構(gòu)化我院胰腺疾病的CT和MRI診斷報(bào)告；3、推行胰腺腫瘤的大病理取材和數(shù)字化病理。這一系列工作通過運(yùn)用品管圈“七大手法、十個(gè)步驟”，PDCA持續(xù)改進(jìn)完善流程，對(duì)于掃描序列、圖像后處理、診斷報(bào)告、病理取材都做了徹底地改進(jìn)，改善效果顯著，影像圖像更清晰，報(bào)告術(shù)語更規(guī)范，腫瘤評(píng)價(jià)更精準(zhǔn)，報(bào)告質(zhì)量、影像診斷準(zhǔn)確率大幅度提高。影像報(bào)告不規(guī)范率降低到2.91%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)138.01%，進(jìn)步率92.54%。

該項(xiàng)工作獲得國家自然科學(xué)基金（81871352，81701689）、中國博士后面上項(xiàng)目（2018M633714）、上海市創(chuàng)新行動(dòng)項(xiàng)目（17411952200）的資助。取得胰腺小視野掃描獲得國家發(fā)明專利一項(xiàng)。形成了特色的胰腺靶掃序列、創(chuàng)新了胰腺腫瘤結(jié)構(gòu)化電子報(bào)告，形成了作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書。獲得長海醫(yī)院品管圈大賽一等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)院品管圈大賽一等獎(jiǎng)、全國醫(yī)院品管圈大賽二等獎(jiǎng)的優(yōu)異成績。形成中文核心論文三篇，所做的胰腺高質(zhì)量CT、MR、大病理組織切片對(duì)照，寫成我國首部胰腺病理影像學(xué)巨著《胰腺病理影像學(xué)》及其他兩部專著。進(jìn)一步提高了影像、病理診斷結(jié)果的精細(xì)化、客觀性和準(zhǔn)確性，為臨床診治和研究型病種管理提供了重要依據(jù)，改變無法預(yù)測(cè)腫瘤TM分期、無法做可切除性評(píng)價(jià)和制定準(zhǔn)確的治療計(jì)劃的困境，創(chuàng)建了長海醫(yī)院胰腺腫瘤影像診斷的品牌，多次應(yīng)邀在國內(nèi)各大學(xué)術(shù)會(huì)議進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。（中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院供稿 案例號(hào)：293102355）