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一、內(nèi)分泌代謝科簡介

�？谑泄强婆c糖尿病醫(yī)院是公立三級�？漆t(yī)院，其中內(nèi)分泌代謝科依托上海市第六人民醫(yī)院的先進醫(yī)療技術(shù)和管理模式，結(jié)合�？谀壳搬t(yī)療現(xiàn)狀，開創(chuàng)線上精細化管理模式，力創(chuàng)海南省糖尿病管理品牌。

血糖達標除降糖治療方案調(diào)整之外，糖尿病患者的涉及飲食運動和監(jiān)測等方面的綜合自我管理非常重要。然而，目前的醫(yī)療模式是以醫(yī)師為中心的方案制定，而非以患者為中心綜合管理模式。既往的醫(yī)療模式帶來的弊端是雖然有醫(yī)囑，但是患者未按照實施，導致療效不明顯。因此亟需探索醫(yī)護共管、醫(yī)師護士、營養(yǎng)師共同參與的糖尿病患者綜合管理模式。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，智能手機等移動醫(yī)療模式在慢性疾病管理過程中越來越受到關(guān)注，其在糖尿病疾病干預、血糖控制等方面取得積極效果。智能手機結(jié)合了通信和互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，便攜性好，使用方便，能夠隨時隨地采集數(shù)據(jù)，反饋數(shù)據(jù)處理信息，適于進行糖尿病管理。精細化管理微信群成員包括患者、健康管理護士、運動治療師、營養(yǎng)師，患者將日常的飲食（上傳進食圖片≥1次/天）和運動以文字、圖片或視頻的方式上傳，進行互動，給予指導。微信目前功能包括 ：①在線聊天及咨詢；②獲得飲食處方、運動處方等；③開設健康知識小講堂，獲得糖尿病相關(guān)知識，內(nèi)容包括糖尿病的飲食、運動、上學和外出旅游注意事項、居家環(huán)境及生活習慣指導等科普實用知識，形式包括文字、圖片、音頻及視頻等 ；④復診提醒：出院后1周、1個月、2個月、3個月門診復診。

從開展精細化管理模式試點至今，20例患者接受了精細化管理，患者自我管理能力包括飲食運動習慣、糖尿病相關(guān)知識、血糖監(jiān)測方法等得到改善，患者的血糖控制更趨于平穩(wěn)，受到患者、醫(yī)院及媒體的好評。

二、麻醉科簡介

�？诠强坪吞悄虿♂t(yī)院麻醉科采用超聲下外周神經(jīng)阻滯技術(shù)和快速康復策略使海南的高齡、疑難的骨科患者安全，舒適地渡過圍術(shù)期。

海南地區(qū)高齡老人比較多，所以老年髖部骨折的發(fā)病率也較高。海南老人的特點是不喜歡看病，常常是熬了不能再熬再到醫(yī)院就診。因此海南老人的合并癥比較多，而且經(jīng)常已經(jīng)到了危急情況。我們在三個階段三方面對患者的情況進行摸底和治療。一是手術(shù)前階段，我們確保對每一個患者進行仔細，認真的術(shù)前隨訪。二是手術(shù)期間，我們使用超聲引導下的外周神經(jīng)阻滯，對手術(shù)部位進行精準麻醉，不干擾健側(cè)肢體的功能和感覺，從而為術(shù)后患者的盡早活動打下基礎(chǔ)。另外，在人文關(guān)懷上，我們盡可能的使患者舒適地渡過手術(shù)期；任何人對手術(shù)都有恐懼心理，我們盡量減少患者的應激反應。三是術(shù)后，我們的管理目的是無痛，早期運動。首先，我們用藥物來延長外周神經(jīng)的阻滯時間，通常我們的阻滯時間可以達到16-20小時，這樣可以讓患者在術(shù)后當晚得到良好的睡眠。我們與骨科醫(yī)師們密切合作采用術(shù)后多模式的鎮(zhèn)痛，超前鎮(zhèn)痛使患者的疼痛降低最低。術(shù)后的早期康復，包括患者回到病房就可以進食，及時進行營養(yǎng)的補充。由于健側(cè)肢體的功能完全保留，患者被鼓勵盡早的下床，并囑咐家屬和看護人員攙扶下活動。

經(jīng)過麻醉科全體醫(yī)師和護士的努力，我們?yōu)楣强剖中g(shù)提供了可靠的保障，海南許多其他醫(yī)院因為麻醉而延誤的手術(shù)患者在我院得到了高質(zhì)量的救治。

（ 海口市骨科與糖尿病醫(yī)院供稿 案例編號：303002462）