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中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院·附屬口腔醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)和科研為一體的三級(jí)甲等口腔專科醫(yī)院。其中口腔頜面外科作為國(guó)家臨床重點(diǎn)專科，也是華南地區(qū)規(guī)模最大、技術(shù)最先進(jìn)的口腔頜面外科�？�，下設(shè)頭頸腫瘤防治中心、唇腭裂治療中心、顳下頜關(guān)節(jié)疾病診治中心、正頜外科治療中心、涎腺疾病診治中心、牙槽外科門診，擁有門診椅位36張，編制床位100張。不同于綜合醫(yī)院的“大門診、大病房”的設(shè)置，作為一家口腔�？漆t(yī)院，大多數(shù)治療操作可在門診完成，與病房相比，門診患者人數(shù)更多、占地面積更大，形成了“大門診、小病房”的格局。口腔頜面外科作為一個(gè)具有臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)交叉特色的科室，如何在此種格局下進(jìn)行特色質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)“以患者為中心、以疾病為鏈條”的多學(xué)科診療模式是我們近年來關(guān)注的重點(diǎn)。

“大門診”帶動(dòng)科室內(nèi)涵式發(fā)展

“大門診”，是指門診與病房在人員配備、技術(shù)力量、設(shè)備投入、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)影響等方面比較而言，門診占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。口腔頜面外科與其他臨床科室不同，大多數(shù)操作均可在診室內(nèi)完成，如復(fù)雜牙拔除術(shù)、口腔內(nèi)小腫物切除術(shù)、活體組織檢查術(shù)等等，是口腔治療的主要陣地�！按箝T診”格局下的巨大門診量對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理，尤其是如何提升患者滿意度提出了重大挑戰(zhàn)。這不能僅靠數(shù)量增長(zhǎng)、規(guī)模擴(kuò)大、空間拓展，更要優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高質(zhì)量、增強(qiáng)實(shí)力，通過一系列內(nèi)部的深度改革帶動(dòng)科室內(nèi)涵式發(fā)展。

本科室從就診流程出發(fā)，把“以患者為中心”貫穿于醫(yī)療服務(wù)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)。引導(dǎo)患者在中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院微信公眾號(hào)分時(shí)段預(yù)約掛號(hào)，現(xiàn)場(chǎng)充分發(fā)揮導(dǎo)診臺(tái)的分流引導(dǎo)作用，注重維護(hù)就診秩序，椅位分隔能良好地保護(hù)患者隱私，創(chuàng)建一個(gè)有序、高效，同時(shí)又充滿人文關(guān)懷的就診環(huán)境。治療過程中合理應(yīng)用舒適化技術(shù)和心電監(jiān)護(hù)設(shè)備進(jìn)行牙拔除術(shù)，緩解患者對(duì)拔牙的恐懼心理。門診醫(yī)生工作站和電子病歷等信息化平臺(tái)的應(yīng)用促進(jìn)了臨床工作的標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化、無紙化，提高醫(yī)生工作效率，規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療差錯(cuò)。作為一家口腔�？漆t(yī)院，以抗生素為主的藥物使用是除口腔操作外的補(bǔ)充治療手段，科室嚴(yán)格控制使用抗生素的品種及數(shù)量，控制細(xì)菌耐藥，降低人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)�？谇会t(yī)學(xué)具有多個(gè)亞�？疲�但口腔作為一個(gè)整體下各科室之間的配合協(xié)作必不可少，建立以口腔頜面外科為主的首診制度、會(huì)診和轉(zhuǎn)診制度不僅能讓患者享受多學(xué)科協(xié)作下的診治，還能讓其少走路、少折騰，擁有完整流暢的治療體驗(yàn)。醫(yī)院上級(jí)醫(yī)生定期組織大查房，對(duì)門診醫(yī)生的診療過程進(jìn)行監(jiān)管，提升治療質(zhì)量，增強(qiáng)院感防控。治療完成后患者可自助打印影像資料，并可通過微信、支付寶自助線上繳費(fèi)，極大縮短患者排隊(duì)等待時(shí)間�？剖覂�(nèi)二維碼可傳遞豐富多元的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，還有漫畫科普等多種科普宣教形式在治療結(jié)束后持續(xù)為患者提供健康教育。

全流程效率化、規(guī)范化、智能化、個(gè)性化的醫(yī)療健康服務(wù)真正實(shí)現(xiàn)了以患者為中心，也是一個(gè)安全高效、分工明確的智慧科室的核心。隨著新院區(qū)的建設(shè)，本科室門診規(guī)模將進(jìn)一步擴(kuò)大，真正實(shí)現(xiàn)應(yīng)收盡收、多收快治、快治優(yōu)治，繼續(xù)提供優(yōu)質(zhì)的、令人民群眾滿意的醫(yī)療服務(wù)。

“小病房”促進(jìn)向質(zhì)量效能型的轉(zhuǎn)型升級(jí)

近年來，緊張的醫(yī)療資源要求科室從數(shù)量規(guī)模型轉(zhuǎn)型升級(jí)為質(zhì)量效能型�！靶〔》俊北尘跋�，本科室著力建設(shè)“小而精”型病房，簡(jiǎn)單手術(shù)日間完成，加快病床周轉(zhuǎn)效率、縮短平均住院日；復(fù)雜手術(shù)做精做好，提升口腔頜面部疑難重癥診治能力。同時(shí)以疾病為鏈條，建立多學(xué)科診療模式，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提升醫(yī)療質(zhì)量。

作為三類限制性技術(shù)“口腔頜面部腫瘤顱頜聯(lián)合根治技術(shù)”和“顱頜面畸形顱面外科矯治技術(shù)”的負(fù)責(zé)人單位，口腔頜面外科制定并落實(shí)切實(shí)可行的質(zhì)量控制方案，并被廣東省口腔質(zhì)控中心等相關(guān)省級(jí)部門采納。通過對(duì)醫(yī)院及科室配備、人員及技術(shù)、制度及指標(biāo)的質(zhì)控，保障臨床醫(yī)療和培訓(xùn)基地的安全及有效開展工作。針對(duì)舌鱗狀細(xì)胞癌、腮腺多形性腺瘤等九種常見病多發(fā)病，本科室嚴(yán)格實(shí)施臨床路徑管理，與電子病歷做好銜接，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。通過環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)“大病能治、慣病優(yōu)治”的高效能醫(yī)療運(yùn)作模式。

為進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，切實(shí)滿足患者就醫(yī)需求，本科室開展日間手術(shù)，將頜骨良性腫物等納入日間手術(shù)病種，并制定完成日間手術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)管制度，保證日間手術(shù)質(zhì)量。常見病的常規(guī)手術(shù)通過日間手術(shù)的方式，加快病床周轉(zhuǎn)效率，增加收容率，同時(shí)節(jié)省病人時(shí)間，降低手術(shù)對(duì)生活的影響。

入院前引導(dǎo)患者掃描二維碼進(jìn)行入院登記，做好患者管理。入院后貫徹執(zhí)行三級(jí)查房、院內(nèi)外會(huì)診、疑難病例討論，在手術(shù)組、團(tuán)隊(duì)、病區(qū)及科室范圍內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論。數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用，例如術(shù)前腫瘤影像重建系統(tǒng)、術(shù)中手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)，使得手術(shù)操作更快速、更精準(zhǔn)、更安全。術(shù)后的分級(jí)護(hù)理及個(gè)性化的吞咽、語(yǔ)音康復(fù)指導(dǎo)，使患者不僅得到結(jié)構(gòu)和外形上的重建，更能實(shí)現(xiàn)功能上的康復(fù)，重新走向生活和社會(huì)，實(shí)現(xiàn)生理、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)意義上的全面康復(fù)。并且建立隨訪制度，在治療完成后完善對(duì)病人的隨訪、記錄，建立病例信息數(shù)據(jù)庫(kù)�？谇活M面外科與口腔其他科室，如牙體牙髓病科及修復(fù)科都有密切的聯(lián)系，本科室以疾病為鏈條，建立多學(xué)科診療模式，為患者提供一站式治療體驗(yàn)，使治療過程更加完整流暢。在小病房格局下，本科室探索出一條“小病快治、大病優(yōu)治”的特色道路，針對(duì)不同類型的疾病有側(cè)重點(diǎn)地進(jìn)行診治，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的充分利用。

與綜合醫(yī)院相比，口腔�？凭哂写蠖嘀委煵僮骺稍陂T診完成的特點(diǎn)，由此形成的“大門診、小病房”格局促使本科室探索實(shí)行特色化質(zhì)量管理措施，在國(guó)家衛(wèi)健委2018年度三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)排名第3（考核分類：口腔，全國(guó)口腔類醫(yī)院有39家），國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)等級(jí)為A。利用信息化手段和新技術(shù)、新項(xiàng)目，以患者就診體驗(yàn)為中心，不斷提高醫(yī)療水平、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，并針對(duì)不同疾病采用不同治療流程，以疾病為鏈條，利用口腔�？漆t(yī)院科室間的緊密聯(lián)系建立多學(xué)科診療模式，最大化利用醫(yī)療資源，提升醫(yī)療質(zhì)量。

（中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院供稿 案例編號(hào)：153102406）