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一、項目背景

助產(chǎn)專業(yè)的服務理念在于崇尚自然分娩，強調(diào)妊娠是一個正常的生理過程。助產(chǎn)服務模式直接關系到母嬰安全，最佳的模式以“有效優(yōu)質的服務，最少的母嬰傷害”及“支持婦女潛在本能和分娩生理過程的有益實踐”為原則 。隨著二孩政策開放，給家庭帶來喜慶的同時，隨之而來的是高危妊娠所帶來母體和新生兒安全問題。為推動落實健康中國戰(zhàn)略，促進婦女兒童健康，本項目針對圍產(chǎn)管理中存在問題，改變傳統(tǒng)的助產(chǎn)模式，持續(xù)改進分娩質量，減少分娩并發(fā)癥發(fā)生，極大范圍滿足孕產(chǎn)婦身心需求，促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

二、項目過程

1.項目目標

針對患者希望獲得系統(tǒng)的圍產(chǎn)保健、孕期營養(yǎng)指導、分娩方式選擇、分娩鎮(zhèn)痛、減少分娩損傷等需求，科室制定了降低會陰側切率、降低產(chǎn)后出血≥300ml發(fā)生率、降低經(jīng)產(chǎn)婦急產(chǎn)發(fā)生率、降低母體產(chǎn)傷發(fā)生率一系列服務目標。

2.原因分析

采用現(xiàn)場跟蹤觀察，人員訪談、調(diào)查問卷等方法，對圍產(chǎn)期管理現(xiàn)行流程進行調(diào)研，繪制流程圖，并通過頭腦風暴、魚骨圖、關聯(lián)圖等質量工具對其中可能存在的風險因素進行分析，最終得出傳統(tǒng)的助產(chǎn)質量模式工作效率低，健康教育方式單一，助產(chǎn)質量指標改善不明顯三大風險因素。

3.針對風險點實施對策

3.1 優(yōu)化圍產(chǎn)期管理系統(tǒng)。

通過開發(fā)應用產(chǎn)科信息管理軟件（OBIS），實現(xiàn)孕產(chǎn)婦管理信息與院內(nèi)系統(tǒng)、生殖中心、產(chǎn)前診斷等部門信息全面共享，孕婦可自助建檔，查看報告遠程問診。通過重建業(yè)務流程，實現(xiàn)高危孕婦、產(chǎn)前篩查閉環(huán)管理，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉診、遠程會診、輔助診斷，達到醫(yī)務人員減負增效的核心目標。

3.2 組建產(chǎn)房快速反應團隊（RRT）

由有經(jīng)驗的助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、新生兒醫(yī)生等組成產(chǎn)房RRT團隊，采用英國改良式的產(chǎn)科早期預警參數(shù)作為啟動指標，在孕產(chǎn)婦病情發(fā)展初期時即采取有效處置措施、對其進行復蘇搶救，從而使患者獲得快速、有效的救治。

3.3建立母嬰安全評估標準

一是制定孕期管理流程及完善接產(chǎn)流程，規(guī)范診療行為，強化圍產(chǎn)期安全管理。二是建立母嬰安

全評估工具，包括會陰側切控制、產(chǎn)后出血預測、母體產(chǎn)傷控制評分標準。三是新標準下產(chǎn)程管理：動態(tài)評估胎兒宮內(nèi)情況，在母胎健康狀況良好下給予臨產(chǎn)母親更長的試產(chǎn)時間，初產(chǎn)婦潛伏期可達20小時，經(jīng)產(chǎn)婦14小時，活躍期從5cm起始，增加了自然分娩的機會。

3.4 推行多樣化健康教育形式

一是建立宣教知識庫管理系統(tǒng)，定期推送圍產(chǎn)期健康教育知識。二是開設助產(chǎn)門診，根據(jù)孕產(chǎn)婦意愿及母胎情況制定分娩計劃，指導孕期運動、體重管理、盆底肌鍛練等健康教育指導。三是利用多媒體孕教課堂、網(wǎng)絡直播課、遠程互動等方式，將圍產(chǎn)期相關知識前置于孕婦學校進行。四是將產(chǎn)科新業(yè)務及新技術如自由體位分娩、無痛分娩、導樂等制作成宣傳冊或宣傳展板，營造自然分娩的醫(yī)療環(huán)境。五是利用互聯(lián)網(wǎng)＋居家訪視、電話訪談等方式了解母嬰健康狀況，并進行針對性指導。

3.5實施連續(xù)性助產(chǎn)服務

根據(jù)產(chǎn)婦需求，有針對性地在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后28d 為孕產(chǎn)婦及新生兒提供連續(xù)性助產(chǎn)護理，包括：孕期體重管理、陪伴分娩、自由體位、分娩鎮(zhèn)痛、母乳喂養(yǎng)以及產(chǎn)后盆底肌康復訓練等。

3.6開展持續(xù)質量改進活動

通過QCC，PDCA、RCA等質量管理方法對助產(chǎn)質量異常指標開展持續(xù)改進活動，對陰道分娩產(chǎn)婦的會陰側切、產(chǎn)后出血≥300ml、經(jīng)產(chǎn)婦急產(chǎn)、母體產(chǎn)傷4個助產(chǎn)質量指標進行立項管理。

4. 構建母嬰安全防線

成立危重癥孕產(chǎn)婦多學科團隊救治機制，暢通急救綠色通道及高危孕產(chǎn)婦專案管理，構建孕產(chǎn)婦生命線，保障母嬰安全。

三.項目成效

1. 價值實現(xiàn)

2015年對圍產(chǎn)期婦女實施新的助產(chǎn)質量管理模式以來，各項助產(chǎn)質量評價指標維持良好：陰道分娩會陰側切率由改善前65.0%降至15.4%；陰道分娩產(chǎn)后出血≥300ml發(fā)生率由20.4%降至5.4%；經(jīng)產(chǎn)婦急產(chǎn)發(fā)生率11.7%降至4.1%；母體產(chǎn)傷發(fā)生率由94.2%降至31.9%。

2. 示范引領

新的助產(chǎn)質量模式不僅為孕產(chǎn)婦帶來良好的就醫(yī)體驗，提升醫(yī)護人員專業(yè)技術水平，也促進產(chǎn)科質量的持續(xù)改進。2015年以來我院多個質量持續(xù)改進項目在廣東省及全國大賽中獲獎，包括：

“基于健康分娩理念的助產(chǎn)質量新模式構建” —中國醫(yī)院質量成果-優(yōu)質服務大賽示范級成果獎

廣東省首屆優(yōu)質服務大賽一等獎

“降低陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)傷發(fā)生率”—亞洲醫(yī)療改進與創(chuàng)新優(yōu)秀案例大賽一等獎

“降低陰道分娩產(chǎn)后出血≥300ml發(fā)生率”—全國首屆醫(yī)院質量管理小組成果大賽一等獎

“降低經(jīng)產(chǎn)婦急產(chǎn)發(fā)生率”—全國醫(yī)院品管圈大賽二等獎

“降低陰道分娩會陰側切率”—全國醫(yī)院品管圈大賽三等獎

2020年我科將母體產(chǎn)傷控制技術輻射到省內(nèi)外13家醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，在區(qū)域內(nèi)開展項目管理活動，主要推廣品管方法在母體產(chǎn)傷控制的臨床應用，分享品管活動經(jīng)驗，促進各醫(yī)療機構之間的協(xié)作交流，持續(xù)改進分娩質量，實現(xiàn)多中心健康分娩同質化的目標。基于健康分娩理念的助產(chǎn)質量新模式，滿足了產(chǎn)婦的心理、生理和社會服務需求，促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，確保了母嬰安全。

（南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院供稿 案例編號：153103253）