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醫(yī)院發(fā)展時(shí)刻圍繞著質(zhì)量與安全，醫(yī)院不斷提升醫(yī)療質(zhì)量安全水平，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)�？瓢l(fā)展，呼吸科于2017年初開始運(yùn)用患兒早期預(yù)警評分( pediatric early warning score, PEWS )系統(tǒng)預(yù)警臨床潛在危重患兒，快捷方便，敏感度及特異性高，與疾病的發(fā)展方向有密切的相關(guān)性，客觀的指導(dǎo)臨床工作，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

一、活動開展背景

1、據(jù)聯(lián)合國兒童基金會、 世界衛(wèi)生組織等部門聯(lián)合發(fā)布的 《兒童死亡率水平及趨勢2015》 報(bào)告顯示，全球5歲以下兒童死亡數(shù)為590萬!

2、聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)（Millennium Development Goals (MDGs)中將五歲以下兒童死亡率降低2/3的目標(biāo)尚未在全球范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，兒童發(fā)生心肺功能衰竭的常見原因?yàn)楹粑�衰�?61%)和休克(29%),對兩者發(fā)生的早期監(jiān)測能夠有效降低高風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

3、2005年Monaghan根據(jù)成人早期預(yù)警評分最早提出兒童早期預(yù)警評分( pediatric early warning score, PEWS )從呼吸、心血管狀態(tài)和精神行為三個(gè)方面進(jìn)行評分。超過60%的病例在病情急劇惡化前6～8 h已出現(xiàn)臨床可察覺的生理指標(biāo)變化，如氣促、心動過速、精神行為改變等。

PEWS能在早期階段甄別需要干預(yù)的患兒避免因識別過晚或治療不當(dāng)導(dǎo)致病情惡化，當(dāng)PEWS總分≥4分或有單獨(dú)項(xiàng)分值為3分,該評分系統(tǒng)能夠提前＞11小時(shí)的預(yù)警時(shí)間，PEWS評分≥3分時(shí)在預(yù)測呼吸系統(tǒng)重癥方面敏感性達(dá)到75%，特異性達(dá)到91%，

4、醫(yī)護(hù)人員，尤其是低年資人員經(jīng)驗(yàn)不足，對評分本身理解不透徹，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化的客觀評價(jià)指標(biāo)，醫(yī)護(hù)PEWS評分理論考核通過率僅為71.37%和76.34%，.患兒病情變化迅速,加大了護(hù)理人員對病情危重程度預(yù)測的難度，不能在第一時(shí)間識別危重或潛在危重病人，評估及時(shí)率和準(zhǔn)確率僅為81.23%和77.19%，未能及早將患兒轉(zhuǎn)入ICU，轉(zhuǎn)運(yùn)途中時(shí)間長、風(fēng)險(xiǎn)大、轉(zhuǎn)運(yùn)平均時(shí)長為8分34秒。

二、改善方法

1、構(gòu)建PEWS評分系統(tǒng)，建立高質(zhì)高效護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

2、優(yōu)化預(yù)警流程 構(gòu)建分級護(hù)理策略，一方面優(yōu)化以病人為中心，PEWS評分為核心的病情評估策略和流程；同時(shí)構(gòu)建以護(hù)士為評估導(dǎo)向的等級護(hù)理決策和干預(yù)策略。

3、優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，優(yōu)化方案。

4、加強(qiáng)多學(xué)科會診制度，加強(qiáng)以呼吸科為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作會診制度，多學(xué)科醫(yī)療與護(hù)理查房，危重病人早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。

5、建立監(jiān)管考核機(jī)制，我院依據(jù)三甲評審標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦成立PEWS質(zhì)控小組，定期檢查考核，考核結(jié)果與績效掛鉤。

三、實(shí)施效果

1、降低患兒醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，改善患兒預(yù)后，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)護(hù)患滿意度提升，全力打造全國兒童優(yōu)質(zhì)醫(yī)院。

2、提高醫(yī)護(hù)人員早期預(yù)警能力，提高危重患兒管理能力，降低醫(yī)療成本，增強(qiáng)多學(xué)科綜合實(shí)力。

3、建立區(qū)域網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)多地聯(lián)動，我院將PEWS評分系統(tǒng)已推廣至5家區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體單位。

4、呼吸科患兒PICU轉(zhuǎn)入率由 32.26%下降至4.76%。

5、利用互聯(lián)網(wǎng)平臺、門戶網(wǎng)站、317護(hù)等一系列互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)，輻射并推動醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院PEWS評分運(yùn)用，提高護(hù)理管理，提高患兒及家長自我評估能力，數(shù)據(jù)全程共享，打破了信息壁壘，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域同質(zhì)化。

6、 申請課題1項(xiàng)《兒科早期預(yù)警評分系統(tǒng)在兒內(nèi)科病房的臨床應(yīng)用研究》(項(xiàng)目編號2017ek001)。

7、 發(fā)表核心期刊論文《兒童早期預(yù)警評分護(hù)理記錄模板在小兒肺炎中的應(yīng)用效果》、《兒童早期預(yù)警評分護(hù)理記錄模板的設(shè)計(jì)及應(yīng)用》。

四、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

（一）問題分析

1、病情情變化時(shí)偶有漏缺評估，評估常態(tài)化意識有待加強(qiáng)。

2、哭鬧厲害的患兒生命體征發(fā)生改變，較難區(qū)分是由病情還是由哭鬧造成。

3、“出院準(zhǔn)備”項(xiàng)目：對于高風(fēng)險(xiǎn)高需求的重點(diǎn)患兒/家庭知識儲備及行為準(zhǔn)備有待提高，患兒家長對患兒各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化不了解，不能及早發(fā)現(xiàn)患兒病情變化。

（二）經(jīng)驗(yàn)分享

1、構(gòu)建PEWS評分系統(tǒng)，將所有患兒按PEWS評分進(jìn)行分級管理，給予個(gè)體化護(hù)理措施，將≥3分的患兒納入醫(yī)院“零缺陷”管理。呈現(xiàn)護(hù)理記錄單錄入項(xiàng)目及數(shù)據(jù)-再評估-后臺自動劃分危險(xiǎn)等級-推送HIS系統(tǒng)-護(hù)理界面提示預(yù)警-護(hù)理平臺自動匹配程序化監(jiān)護(hù)方案-護(hù)士及時(shí)進(jìn)行干預(yù)-通知醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑。

2、優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，將信息化運(yùn)用至PEWS評分系統(tǒng)中，輻射并推動全省PEWS評分運(yùn)用，提高護(hù)理質(zhì)量管理，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，打破了信息壁壘，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域同質(zhì)化。

五、下一步規(guī)劃：

PEWS評分在呼吸系統(tǒng)疾病患兒早期預(yù)警中取得了較好的效果，但對于血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及其他多系統(tǒng)疾病患兒的評估缺乏針對性，我們將聯(lián)合全院其他科室制定聯(lián)合評分系統(tǒng)，納入多種評分體系，將危重患兒早期識別做到最優(yōu)。撰寫有關(guān)“PEWS評分系統(tǒng)與SBAR交班的聯(lián)合運(yùn)用”的論文1-2篇。通過講座、比賽、或線上授課，對PEWS評分系統(tǒng)做進(jìn)一步推廣。

（安徽省兒童醫(yī)院供稿 案例編號：213102554）