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江油市老年病醫(yī)院是一所從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的公立性二級乙等老年病�？漆t(yī)院，創(chuàng)建于1966年，前身為長鋼三廠職工醫(yī)院；醫(yī)院占地面積24927平方米，建筑面積11773平方米。醫(yī)院編制醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位260張，實際開放床位共計500張。開設(shè)有安寧療護(hù)科、老年認(rèn)知障礙科、老年中西醫(yī)結(jié)合科、老年重癥醫(yī)學(xué)科、老年康復(fù)科、老年精神科、老年慢病科、老年感染科、社會關(guān)愛病區(qū)等老年特色�？啤，F(xiàn)有職工200余人，其中醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員140余人，護(hù)理員50余人。

認(rèn)知障礙病區(qū)成立于2014年5月，設(shè)立床位110張，是集綜合評估、治療干預(yù)、認(rèn)知訓(xùn)練、心理慰藉、懷舊治療、長期照護(hù)于一體的綜合病區(qū)。病區(qū)共有專業(yè)醫(yī)療、護(hù)理人員30余人，涵蓋養(yǎng)老護(hù)理、綜合評估、心理咨詢、心理治療、認(rèn)知訓(xùn)練、個案管理、懷舊治療等專業(yè)。

一、案例概況

起始時間：2019年5月

主導(dǎo)科室：認(rèn)知障礙病區(qū)

協(xié)作團(tuán)隊：醫(yī)療、護(hù)理、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師、認(rèn)知訓(xùn)練師、個案管理師、護(hù)理員

改善目標(biāo)：提高失智老人的生活質(zhì)量

應(yīng)用場景：認(rèn)知障礙病區(qū)老人照護(hù)

核心亮點(diǎn)：改善失智老人的記憶，延緩記憶衰退

二、問題描述和原因分析

1、人口老齡化

根據(jù)全國老齡辦公布的數(shù)字，2020年我國60歲以上老年人口達(dá)到2.55億左右，老齡化水平將達(dá)到17.8%。

2、認(rèn)知障礙癥發(fā)病率高

認(rèn)知障礙癥典型癥狀為記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等，伴有焦慮、抑郁、感染、外傷、尿潴留、便秘等。

隨著年齡的不同，其發(fā)病率也不同，中國65歲以上發(fā)病率約為5%左右，85歲以上約為20%左右，一般女性多于男性，5%的患者可能有明確的家族史。

3、認(rèn)知障礙癥危害大

記憶力減退

自理缺陷

生活質(zhì)量下降

神經(jīng)精神行為異常

走失

照顧者身心疲憊

三、改善方法和實施過程

綜合評估---醫(yī)療評估

病情評估、尿失禁、便秘、用藥管理、吞咽功能評估、MNA-SF營養(yǎng)評估、疼痛評估

綜合評估---認(rèn)知與精神評估

認(rèn)知障礙分級評分、MMSE、精神檢查評估、自殺風(fēng)險評估、譫妄評估

全方位診斷

多學(xué)科團(tuán)隊查房

改善方法

認(rèn)知功能損害是認(rèn)知障礙癥的核心癥狀，它嚴(yán)重影響了老年人的生活自理能力和生活質(zhì)量。大量研究表明，認(rèn)知功能訓(xùn)練對延緩AD患者的病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量具有重要意義。認(rèn)知障礙病區(qū)將40例輕度老年癡呆患者隨機(jī)分為認(rèn)知行為訓(xùn)練組（20例）和對照組（20例），對對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對訓(xùn)練組采用社會認(rèn)知行為訓(xùn)練、模擬居家生活訓(xùn)練、現(xiàn)實定向訓(xùn)練以及體能訓(xùn)練以集體方式進(jìn)行干預(yù)，每周5天，每天上午和下午各1次，每次1小時，觀察1年后進(jìn)行效果評價。

營養(yǎng)干預(yù)、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)與情緒管理、陪伴與照顧

認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練---體能訓(xùn)練

根據(jù)老人的病情和運(yùn)動的能力進(jìn)行循序漸進(jìn)、持之以恒的訓(xùn)練。

八段錦

認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練---社交訓(xùn)練

社交活動更有益于老人健康，適當(dāng)與人交往，可有效增強(qiáng)老人的免疫力，防止老年癡呆和抑郁癥的發(fā)展。

認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練---理解力、注意力、判斷力訓(xùn)練

為老人提供簡易的棋牌游戲如下棋、撲克等，根據(jù)老人愛好選擇手工操作，如搭積木、拼圖、繪畫、填色等，提高老人的興趣及達(dá)到訓(xùn)練注意力、判斷力的目的。

認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練---模擬居家生活訓(xùn)練

此訓(xùn)練以老人熟悉的日常生活活動及遠(yuǎn)記憶中熟悉的事物來刺激老人思維，達(dá)到增強(qiáng)記憶力，提升生活自理能力的目的。

認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練---音樂治療

認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練---語言治療

心理疏導(dǎo)與情緒管理

認(rèn)知癥老人由于智能全面衰退，接受心理治療比常人存在一定的難度，需要加倍的耐心和熱情，用通俗易懂的語言反復(fù)指導(dǎo)，以爭取病人的合作和理解，避免情緒激動、波動或憂郁。

實施效果

經(jīng)過為期一年的實踐，對照組的簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分較訓(xùn)練組的評分下降明顯，日常生活能力量表（ADL）評分上升比訓(xùn)練組明顯，訓(xùn)練組有3例發(fā)展為中度認(rèn)知功能障礙癥，對照組有7例發(fā)展為中度認(rèn)知功能障礙癥。

結(jié)論：

1、輕度認(rèn)知功能障礙患者經(jīng)過認(rèn)知行為訓(xùn)練后有效延緩了病情進(jìn)展。

2、認(rèn)知行為訓(xùn)練對輕度認(rèn)知功能障礙患者的病情改善有一定的效果。

經(jīng)驗總結(jié)

YES文化：充分尊重認(rèn)知障礙老人的意愿，肯定老人行為，使其獲得足夠的尊嚴(yán)和自信，保持健康的心理狀態(tài)。

自立支持：尊重和鼓勵老人盡可能自主選擇和完成日常生活行為，并給予必要的支持和保障，讓老人始終做自己的主人，不會因為身體退化而喪失尊嚴(yán)。

照護(hù)多元化：采用包括醫(yī)療保健、生活照料、精神慰藉、認(rèn)知激活等在內(nèi)的手段延緩認(rèn)知障礙癥長者的疾病進(jìn)程。 （江油市老年病醫(yī)院供稿 案例號：182203146）