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一、背景

精神障礙患者在精神癥狀支配下，會(huì)做出難以預(yù)料的各種行為，如：出走、暴力、自傷自殺等，這些行為有突發(fā)和難以防范的特點(diǎn)，給護(hù)理安全管理帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。而安全管理是精神科病區(qū)管理工作的重中之重，不但影響患者的康復(fù)，而且關(guān)系到患者生命安危。在精神科安全管理中，精神科危險(xiǎn)品管理至關(guān)重要。精神科危險(xiǎn)品是指可能為住院精神障礙患者的特殊癥狀行為如出走、自殺、傷人毀物等提供便利和支持的一切物品，如繩子、刀片、玻璃、釘子等，危及自身和他人人身安全。在探視精神科住院患者時(shí)，有部分家屬會(huì)夾帶危險(xiǎn)品進(jìn)入病區(qū)，導(dǎo)致意外事件的發(fā)生。在精神科病區(qū)管理中，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)安全管理，減少危險(xiǎn)品帶入，保證精神疾病患者的身心安全。加強(qiáng)護(hù)患合作是減少精神科病區(qū)危險(xiǎn)品帶入的重要措施。通過(guò)護(hù)患雙方在合作過(guò)程中不斷改善體驗(yàn)或經(jīng)驗(yàn)從而為護(hù)理質(zhì)量的提高提出借鑒性意見(jiàn)，鼓勵(lì)患者及家屬參與精神科危險(xiǎn)品的管理，加強(qiáng)護(hù)患雙方溝通，有利于護(hù)理管理者幫助患者識(shí)別及家屬精神科危險(xiǎn)品，有助于患方主動(dòng)配合護(hù)理人員做好危險(xiǎn)品管理，保證醫(yī)患雙方安全，從而促進(jìn)精神科病區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。

二、方法

1、護(hù)患合作一體化模式的創(chuàng)建

①組建護(hù)患合作小組，小組成員由5名護(hù)士，3名患者，3名患者家屬組成，小組成員互相介紹，彼此熟悉。

②護(hù)患合作小組成員集中培訓(xùn)，由科護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。

③創(chuàng)建護(hù)患合作一體化模式，加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，告知患者主動(dòng)參加到護(hù)理管理中的的重要性，小組成員定期開(kāi)展護(hù)患合作研討會(huì)，發(fā)現(xiàn)、查找、商討、解決精神科危險(xiǎn)品相關(guān)內(nèi)容，充分調(diào)動(dòng)患者及家屬參與精神科危險(xiǎn)品管理的積極性，以提高精神科護(hù)理安全和質(zhì)量管理。

④2019.8.1—2020.8.1實(shí)施護(hù)患合作一體化模式，每周精神科病區(qū)危險(xiǎn)品帶入件數(shù)為衡量指標(biāo)。

2、護(hù)患合作一體化模式的措施落實(shí)

①增加手持金屬探測(cè)儀，由于工作人員很難發(fā)現(xiàn)藏匿隱蔽的金屬類(lèi)危險(xiǎn)品，護(hù)理人員使用手持金屬探測(cè)儀，并告知患者配合探測(cè)的意義及注意事項(xiàng)。對(duì)新入院患者，外出檢查、治療返院的患者在病區(qū)門(mén)口進(jìn)行探測(cè)，初步排除金屬類(lèi)危險(xiǎn)品帶入。

②增加家屬私人物品寄存柜，由于家屬私人物品無(wú)統(tǒng)一存放，導(dǎo)致危險(xiǎn)品隨私人物品混入病房，護(hù)理人員使用儲(chǔ)物柜，患者家屬進(jìn)入病區(qū)將私人物品存放寄存柜，減少精神科危險(xiǎn)品帶入的概率。

③細(xì)化精神科危險(xiǎn)品種類(lèi)，實(shí)施個(gè)性化宣教，家屬對(duì)精神科危險(xiǎn)品概念不清，知曉途徑有限，缺乏正確認(rèn)知，未及時(shí)做好危險(xiǎn)品帶入病區(qū)的自我管理。護(hù)患合作小組成員規(guī)范危險(xiǎn)品宣教內(nèi)容，患者家屬參與危險(xiǎn)品宣教視頻拍攝，視頻在門(mén)診候診室、會(huì)客室進(jìn)行循環(huán)播放。建立患者家屬微信群，轉(zhuǎn)發(fā)宣教視頻、不定期發(fā)送危險(xiǎn)品相關(guān)知識(shí)。

④點(diǎn)亮微心愿——開(kāi)展志愿者服務(wù)，由于危險(xiǎn)類(lèi)生活用品無(wú)法帶入病房，導(dǎo)致家屬將此類(lèi)物品私自帶入交予患者使用。志愿者服務(wù)隊(duì)為護(hù)患合作小組成員，不定期開(kāi)展微心愿活動(dòng)，提供患者危險(xiǎn)類(lèi)生活用品，滿(mǎn)足患者個(gè)性生活需求。

三、成效

經(jīng)護(hù)患合作小組成員實(shí)施護(hù)患合作一體化模式后，精神科危險(xiǎn)品帶入件數(shù)由每周27件下降至每周12件，目標(biāo)件數(shù)為每周15件，根據(jù)計(jì)算公式，目標(biāo)達(dá)標(biāo)數(shù)=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）*100%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為125%，表示護(hù)患合作一體化模式能夠顯著減少精神科危險(xiǎn)品帶入病區(qū)，該護(hù)理模式成效良好。

護(hù)患的合作模式是將護(hù)士和患者組成小組，通過(guò)相互的配合，為患者提供連續(xù)、全面、有效地醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在此次護(hù)患合作一體化模式下，一方面患者及家屬主動(dòng)參加精神科危險(xiǎn)品的管理，知曉精神危險(xiǎn)品的概念、精神科危險(xiǎn)品帶入病區(qū)的后果等知識(shí)，自覺(jué)避免精神科危險(xiǎn)品帶進(jìn)患者生活用品中，減少了精神科危險(xiǎn)品帶入件數(shù)，另一方面能使護(hù)士和患者之間的溝通和交流更加方便，契合度更高，減少了不必要的醫(yī)療糾紛。 （上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心供稿 案例號(hào)：292103525）