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醫(yī)療最基本的原則是不傷害，這也是衡量高質(zhì)量衛(wèi)生保健的準則�；颊甙踩�是指將衛(wèi)生保健相關(guān)的不必要傷害減少到可接受的最低程度的風險控制過程，護理人員需要為患者提供全程、持續(xù)的照護，在保障患者安全方面擔負著重要責任。神經(jīng)科患者因意識障礙、肢體運動功能障礙、視力受損、排泄型態(tài)紊亂等因素，住院期間易發(fā)生跌倒、墜床、壓力性損傷、管路滑脫、醫(yī)院獲得性肺炎等危險，必須采取有效措施及早發(fā)現(xiàn)與干預，保障患者住院期間安全。我院護理部致力于搭建以安全為中心的神經(jīng)科護理體系，不斷擴充和外延安全要素，目前已建立“1+9”安全體系，現(xiàn)報道如下。

“1+9”安全體系即以安全為核心、9個基本要素構(gòu)成的神經(jīng)科住院患者護理風險管理體系，具體如圖1。現(xiàn)以神經(jīng)科壓力性損傷院內(nèi)全程護理為例說明我院在護理風險評估、不良事件管理、護理質(zhì)量管理、環(huán)境安全、轉(zhuǎn)運安全等方面的具體措施。

為有效降低我院壓力性損傷發(fā)生率，攻克神經(jīng)科壓力性損傷防治難題，改善臨床護理實踐，我院護理部于2015年在院領(lǐng)導和相關(guān)科室支持下實現(xiàn)護理風險評估表單電子化評估，2017年對護理風險評估表單進行更新，針對壓力性損傷表單內(nèi)危險因素制定臨床可行的預防性護理措施，責任護士可根據(jù)患者情況結(jié)構(gòu)化勾選、導入護理記錄單，并在臨床工作中執(zhí)行針對性、同質(zhì)化護理措施。2018年我院實現(xiàn)了患者安全提示的信息化管理，責任護士可根據(jù)患者情況實時修改床頭安全提示牌內(nèi)容；同年，在保證對院內(nèi)獲得性壓力性損傷不良事件討論、根因分析、制定整改措施、整改措施落實情況現(xiàn)場督導的基礎上，我院在護理信息系統(tǒng)上線了傷口護理記錄單，旨在對所有壓力性損傷轉(zhuǎn)歸的全程觀察、記錄；同年，轉(zhuǎn)交接核查單上線，所有手術(shù)轉(zhuǎn)交接、病房轉(zhuǎn)交接必須描述患者皮膚情況。2019年我院取消床尾紙質(zhì)翻身卡，使用PDA移動端的電子翻身卡，節(jié)約紙張資源的同時使護理行為有跡可循。壓力性損傷預防和護理臨床安全系統(tǒng)最大限度實現(xiàn)壓力性損傷評估早期預警、規(guī)范臨床護理實踐、不良事件根因分析和追蹤反饋。具體如圖2所示。

圖1 “1+9”安全體系

圖2 壓力性損傷全程護理管理模式圖

隨著我院神經(jīng)科患者安全體系的構(gòu)建與完善，我院護理敏感指標整體形式利好，雖然是一家以神經(jīng)科為特色的三甲醫(yī)院，壓力性損傷發(fā)生率低于北京市及全國平均水平，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于北京市及全國平均水平，非計劃性拔管率與北京市及全國持平。詳見圖3-5。

圖3 壓力性損傷（2期及以上）發(fā)生率與北京市及全國比較

圖4 呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率與北京市及全國比較

圖5 非計劃性拔管發(fā)生率與北京市及全國比較

患者安全作為世界醫(yī)療的共同問題，已引起越來越多的關(guān)注。醫(yī)院制度完善、信息系統(tǒng)更新、智能化設備引進、不良事件上報學習等均可以在一定程度指導護理實踐規(guī)范化、同質(zhì)化發(fā)展，但同時不能忽視護士身心健康對患者安全的重要影響。雖然神經(jīng)科護士工作壓力大、工作負荷重，但本院護士的對醫(yī)院執(zhí)業(yè)環(huán)境總體評級逐年上升（詳見圖6），護士的職業(yè)獲得感逐年上升一定程度促進其積極推進、執(zhí)行各項安全措施，形成良性循環(huán)，保障患者安全。（首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院供稿 案例編號：103102041）