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一、背景

2019年12月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎病例，疫情隨之快速蔓延至全國。新冠肺炎患者存在不同程度的呼吸、軀體功能以及心理功能等障礙，因此早期、規(guī)范、全面、足療程的康復(fù)醫(yī)療非常重要。由于新冠肺炎傳染性極強(qiáng)，抗疫一線的專業(yè)康復(fù)醫(yī)療人員緊缺，加之早期防護(hù)物資匱乏，在一定程度上限制了康復(fù)醫(yī)療工作的開展。2月10日福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接到上級(jí)緊急通知，立即選派兩名康復(fù)醫(yī)師跟隨福建省對(duì)口支援宜昌防治新型冠狀病毒肺炎支援隊(duì)前往湖北宜昌。

二、問題描述和原因分析

（一）重癥及危重癥新冠肺炎患者常需要有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，由于長時(shí)間臥床，常合并有肢體及心理功能障礙，而輕癥患者也常有呼吸功能下降，但是由于疫情突發(fā)，確診病例不斷攀升，前期防護(hù)物資缺乏，能到一線的康復(fù)醫(yī)療人員嚴(yán)重不足，因此新冠肺炎患者不能得到及時(shí)、規(guī)范、全面的康復(fù)治療與指導(dǎo)。

（二）臨床一線的醫(yī)務(wù)人員、警察、志愿者等分散在各個(gè)工作崗位，由于長時(shí)間超負(fù)荷工作或保持一個(gè)動(dòng)作，肩頸部位易產(chǎn)生酸痛，并且長時(shí)間疲憊積累易導(dǎo)致抵抗力下降，本就緊缺的專業(yè)康復(fù)人員很難為他們及時(shí)、有效地提供專業(yè)性的康復(fù)指導(dǎo)。

三、改善方法與實(shí)施過程

為了更好地解決的康復(fù)需求，提升康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，抗疫前、后方互相聯(lián)動(dòng)，根據(jù)前方反饋回來的病人呼吸、軀體及心理功能障礙等情況，我科后方人員積極聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥學(xué)科、心理科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科，對(duì)新冠肺炎的康復(fù)診療進(jìn)行討論。我們聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，開展新冠肺炎多學(xué)科聯(lián)合診療＋遠(yuǎn)程康復(fù)服務(wù)工作。

首先，為了提升患者戰(zhàn)勝疫情的信心，前往宜昌一線的兩名康復(fù)醫(yī)生，在康德智院長的帶領(lǐng)指導(dǎo)下，聯(lián)合心理組醫(yī)生，立即著手編寫了《新型冠狀病毒感染肺炎呼吸康復(fù)及心理調(diào)適手冊(cè)》，并分發(fā)給每位住院患者，讓他們更加了解新冠病毒。

其次，在科室倪雋主任統(tǒng)籌安排下，科室迅速集結(jié)成立“康復(fù)戰(zhàn)新冠”欄目制作小組，特別開通“康復(fù)戰(zhàn)新冠”欄目，陸續(xù)推送“福醫(yī)康復(fù)，宜建鐘情——新冠肺炎康復(fù)訓(xùn)練操”系列視頻，幫助普通人群、隔離人群、新冠肺炎疑似病例及輕癥患者、一線抗“疫”工作者、重癥及危重癥患者強(qiáng)身健體，抗擊疫情。

1、2月19日首推的“康復(fù)健肺八段操”為首套新冠肺炎患者康復(fù)治療與訓(xùn)練操，正式在宜昌市第三人民醫(yī)院進(jìn)行臨床運(yùn)用，這也是這套治療與訓(xùn)練操的首次臨床應(yīng)用。中西合壁，強(qiáng)體健肺，簡單易學(xué)！此后陸續(xù)推出多套新冠肺炎患者康復(fù)治療與訓(xùn)練操，供不同類型的新冠肺炎患者進(jìn)行訓(xùn)練。

2、根據(jù)本體感覺神經(jīng)促通技術(shù)、八段錦、太極拳、肺康復(fù)等理論，針對(duì)危重癥、輕癥、出院的新冠肺炎患者的功能障礙特點(diǎn)，制定了不同類型患者的康復(fù)診療方案，為了讓患者更好的開展自我鍛煉，錄制康復(fù)示范視頻。

3、考慮此次支援隊(duì)護(hù)理人員占比較多，他們分布在重癥、輕癥等各個(gè)病區(qū)，與患者接觸時(shí)間長，因此通過線上及線下模式，先對(duì)護(hù)士進(jìn)行康復(fù)操培訓(xùn)。

4、前線康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)住院患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，護(hù)士對(duì)有康復(fù)指征的住院患者進(jìn)行康復(fù)操指導(dǎo)，有效地促進(jìn)了康復(fù)治療工作的開展。對(duì)一些病情比較復(fù)雜，或疑難的病例，通過福建省援宜醫(yī)療會(huì)診平臺(tái)與福建附一康復(fù)醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行線上交流、會(huì)診、康復(fù)評(píng)估，并制定康復(fù)方案。

再次，考慮新冠肺炎患者，尤其重癥及危重癥患者出院后，或多或少存在呼吸、肢體功能及心理功能障礙。針對(duì)這些患者，我們通過福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院遠(yuǎn)程康復(fù)中心和微信視頻等方式，由康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行定期評(píng)估，制定個(gè)體化的遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)方案�；颊咭部梢酝ㄟ^遠(yuǎn)程康復(fù)平臺(tái)隨時(shí)反饋康復(fù)訓(xùn)練信息，以便及時(shí)調(diào)整康復(fù)治療方案。聯(lián)合運(yùn)用線上、線下及遠(yuǎn)程連線等模式，完成新冠肺炎患者的康復(fù)評(píng)估、康復(fù)治療、康復(fù)指導(dǎo)、健康宣教、隨訪。

最后，針對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員、警察、志愿者等，我們還制作了肩頸酸痛自我緩解操視頻，供一線抗疫人員進(jìn)行鍛煉，讓逆行英雄們能在家自我緩解酸痛，從而更好地抗擊疫情。

四、實(shí)施效果

新冠肺炎疫情期間，我科聯(lián)合多學(xué)科及采用遠(yuǎn)程康復(fù)模式對(duì)新冠肺炎進(jìn)行康復(fù)治療，旨在幫助新冠肺炎患者及一線工作者在康復(fù)資源緊缺的情況下，能夠得到康復(fù)的早期介入，改善呼吸功能，減少并發(fā)癥，降低功能障礙發(fā)生率，同時(shí)能夠讓新冠肺炎患者在出院后能夠繼續(xù)得到專業(yè)、規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)。

（一）多學(xué)科聯(lián)合診療＋遠(yuǎn)程康復(fù)的模式為新冠肺炎患者制定了個(gè)體化的康復(fù)方案，解決了前線康復(fù)醫(yī)療資源緊缺的問題，讓更多的新冠肺炎患者等得到了早期、規(guī)范、專業(yè)、足療程的康復(fù)治療，讓重癥患者早日脫離呼吸機(jī)，逐漸降低吸氧流量，呼吸功能及肢體功能得到改善。出院患者在遠(yuǎn)程康復(fù)的指導(dǎo)下能夠延續(xù)康復(fù)治療，改善呼吸功能，提高日常生活能力。也幫助一線防疫工作者解決頸肩酸痛等問題。

（二）新冠肺炎系列康復(fù)操推出后除了在宜昌三院重癥及輕癥病區(qū)推廣外，在宜昌市其他定點(diǎn)醫(yī)院及湖北省其他地區(qū)、福建省等也得到了應(yīng)用。在國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)界也得到了一致地認(rèn)可。為了更好地總結(jié)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，在前方指揮部的指導(dǎo)下，科室成員共同編寫了《福宜方案－康復(fù)與心理分冊(cè)》。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)的倡議下，我科編寫《新冠肺炎指導(dǎo)手冊(cè)》。為了更好的規(guī)范新冠肺炎遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)療工作，由我科康德智院長、倪雋主任和中日友好醫(yī)院謝欲曉教授聯(lián)合發(fā)起，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)遠(yuǎn)程康復(fù)專業(yè)委員組織全國多名康復(fù)專家共同編寫了《新型冠狀病毒肺炎遠(yuǎn)程康復(fù)工作指導(dǎo)意見》。同時(shí)發(fā)表新冠康復(fù)SCI論文一篇（JCR二區(qū)），基于豐富的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)，編寫的《新冠肺炎康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)》也即將由中華醫(yī)學(xué)會(huì)出版發(fā)行。

目前國內(nèi)康復(fù)醫(yī)療資源仍處于一個(gè)緊缺狀態(tài)，如何在重大突發(fā)衛(wèi)生安全公共事件中最大程度提升康復(fù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，多學(xué)科聯(lián)合診療＋遠(yuǎn)程康復(fù)將是未來解決康復(fù)醫(yī)療資源緊缺的一種方式。下一步我們將大力發(fā)展多學(xué)科聯(lián)合診療＋遠(yuǎn)程康復(fù)，這是落實(shí)康復(fù)分級(jí)診療制度、完善三級(jí)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)、促進(jìn)全程康復(fù)內(nèi)容實(shí)施的重要舉措。（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院供稿 案例號(hào)：243102416）