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為了更好保障高齡骨科患者手術的安全性和有效性，推動和規(guī)范高齡骨科患者圍術期的管理及快速康復進程，建立全面的高齡骨科圍術期診療數(shù)據(jù)平臺，制定高齡骨科患者圍術期評估及診療規(guī)范，宣武醫(yī)院骨科和麻醉科共同牽頭開展了以下幾項工作：

1. 依托宣武醫(yī)院“國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心”平臺，建立專業(yè)聯(lián)盟，加強團隊建設，提升科室影響力

（1）成立“國家老年麻醉聯(lián)盟（NAGA）”

目前聯(lián)盟醫(yī)院204家，2020年開展“老年麻醉與圍術期管理-病例云查房”，每期上線麻醉醫(yī)師平均2.5萬人次，已舉辦7期，累積20萬麻醉醫(yī)師人次。做為中華醫(yī)學會老年人麻醉學組組長，在全國建立48家老年人麻醉培訓基地，累積培訓數(shù)萬名老年人麻醉醫(yī)師。牽頭制定老年麻醉與圍術期管理指南/專家共識9部。

（2）成立“全國高齡骨科聯(lián)盟”

從全國范圍內(nèi)入選了40余家在區(qū)域內(nèi)具有一定輻射能力、具備開展一般高齡骨科手術能力的省級三級醫(yī)院，希望通過聯(lián)合發(fā)展的方式，獲得較全面的中國高齡骨科圍術期診療特點的相關數(shù)據(jù)，研究和規(guī)范老年患者骨科手術的臨床實踐，建立高齡患者骨科疾病的會診平臺，不斷提高高齡骨科手術的安全性和有效性，推動高齡骨科的縱深發(fā)展。

（3）成立“全國高齡骨科患者社區(qū)聯(lián)盟”

在國家老年疾病臨床研究中心和國家衛(wèi)健委基層司的領導和支持下，宣武醫(yī)院牽頭多家社區(qū)醫(yī)院，建立了高齡社區(qū)聯(lián)盟，旨在構(gòu)建“三甲醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院-家庭”三位一體的醫(yī)療平臺，建設適合分級診療的老年慢性病全國網(wǎng)絡化診治體系及醫(yī)療大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，加強高齡骨科患者全程管理，加強院外居家康復管理，提升患者遠期生活質(zhì)量，創(chuàng)建具有中國特色的老年醫(yī)學服務和研究模式。

2. 建立高齡骨科患者圍術期全程管理與快速康復模式

（1）依托“高齡患者圍術期多學科評估與輔助決策系統(tǒng)（APPLE -MDT）”，對高齡骨科患者進行圍術期多學科評估與干預管理，提高質(zhì)量，保障安全

建立完整的高齡骨科患者圍術期多學科評估與決策輔助系統(tǒng)(APPLE-MDT)，術前針對高齡患者圍術期進行一站式專業(yè)評估及干預，倡導“全面保障、重點監(jiān)測”，根據(jù)術前多學科評估結(jié)果有針對性進行圍術期干預，保障患者術中平穩(wěn)過渡、術后安全康復。

自2018年1月至今，已對近500余例75歲以上高齡骨科患者實施了圍術期多學科評估，滿意率達到92.6%，圍術期并發(fā)癥與文獻中數(shù)據(jù)相比顯著降低，包括圍術期死亡率0%，急性心衰0.5%，急性呼衰0.9%，腦卒中1.2%和譫妄1.9%，大大提高了高齡骨科患者的圍術期安全。

（2）建立“多學科評估+共病管理+外科研究型病房”模式

2019年我院獲批北京市醫(yī)管中心高齡外科研究型病房，建立骨科研究型病房、老年共病研究型病房等，同時設置高齡手術室、多學科評估與診療中心、大數(shù)據(jù)平臺，旨在推動高齡骨科的縱深發(fā)展，獲得高齡骨科患者圍術期特點及遠期康復的診療數(shù)據(jù)，掌握高齡骨科患者的全數(shù)據(jù)鏈特點。研究型病房在服務于臨床的同時，建立完整性、可持續(xù)大數(shù)據(jù)研究平臺，開發(fā)并驗證老年高齡骨科患者圍術期嚴重并發(fā)癥的風險分層評估方法、分級監(jiān)測和干預方案，形成循證指南、臨床規(guī)范、臨床路徑，并推廣應用。

（3）建立行之有效的高齡骨科患者快速康復（ERAS）流程

① 提升專業(yè)實力，引領國內(nèi)加速外科康復工作

在國內(nèi)加速外科康復工作領域，我院麻醉科一直走在行業(yè)前列。麻醉科王天龍主任執(zhí)筆由中華外科學會和中華麻醉學會聯(lián)合發(fā)布的“加速外科康復中國專家共識暨臨床路徑管理指南”，宣武醫(yī)院也被兩個學會授予“加速外科康復培訓示范基地”，不僅推動宣武醫(yī)院老年麻醉加速術后康復工作，也向全國同行推廣。

王天龍主任還以主任委員身份，編寫由國家醫(yī)學名詞委員會組織的“加速術后康復標準名詞”，為中國加速術后康復工作的標準化做出貢獻

② 骨科聯(lián)合麻醉科針對高齡患者開展專業(yè)的康復方案，實施貫徹“骨科康復一體化”及“早期快速康復（ERAS）”理念

骨科高齡患者術后均會制定有針對性的快速康復方案，并且個體化實施。同時通過構(gòu)建專業(yè)化、高水平、多學科圍術期管理團隊，對患者進行遠期隨訪，從手術療效、并發(fā)癥發(fā)生率及術后康復等多方面進行質(zhì)量評估及指導，并建立圍術期至遠期的全數(shù)據(jù)鏈閉環(huán)管理，保證高齡患者手術安全、術后快速康復，提升患者遠期生活質(zhì)量。

骨科高齡患者術后恢復良好

從2019年實施ERAS至今，已為1036例脊柱手術的患者進行ERAS方案，經(jīng)過對ERAS措施不斷完善后，目前完整ERAS數(shù)據(jù)500余例，在不增加患者并發(fā)癥發(fā)生的基礎上，有效改善患者體驗，提升滿意度，較實施ERAS前平均住院日縮短了4天左右，降低了醫(yī)療費用，體現(xiàn)出巨大的經(jīng)濟效益和社會價值。

總之，在宣武醫(yī)院骨科魯世保教授和麻醉科王天龍教授的帶領下，提升了骨科、麻醉科的高齡患者診療質(zhì)量，目前形成了以高齡骨科疾病圍術期管理為中心的臨床診療策略和科研體系，建立了高齡骨科患者診療綠色通道，獲得了國內(nèi)同行的認可和高度評價，骨科牽頭組織國內(nèi)30余位專家發(fā)布了《中國高齡脊柱患者圍術期管理專家共識》，同時社會影響力也大幅度增加，高齡骨科患者由2018年占比21.5%增加至2019年的23.2%，并普遍取得了較好的臨床成效，得到廣大患者的認可。麻醉科牽頭組織編寫了《中國老年患者圍術期腦健康多學科專家共識》等多部學科指南和專家共識。

總體工作目標：①獲得高齡骨科患者圍術期特點及遠期康復的診療數(shù)據(jù)，掌握高齡骨科患者的全數(shù)據(jù)鏈特點；②規(guī)范高齡骨科患者圍術期管理及快速康復策略；③建立統(tǒng)一的高齡骨科患者圍術期評估及診療規(guī)范；④構(gòu)建高齡骨科患者圍術期預警模型。（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院供稿 案例號：103103701）