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邢臺市人民醫(yī)院老院區(qū)設施陳舊，環(huán)境狹小，在全國地市級三級醫(yī)院中規(guī)模也沒有優(yōu)勢，如何在這種現(xiàn)實條件下讓醫(yī)院實現(xiàn)大發(fā)展。邢臺市人民醫(yī)院做出了積極有力的探索，那就是必須以加強醫(yī)療質量安全管理帶動醫(yī)院的高質量發(fā)展。

明確了思路，就要落實到行動上。醫(yī)院組織全院干部職工學習貫徹《醫(yī)療質量管理辦法》，在醫(yī)療質量體系建設上邁出了堅實步伐。

健全質量管理體系。邢臺市人民醫(yī)院醫(yī)療質量管理實行院、科兩級責任制。強調院長是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的第一責任人，科主任是科室醫(yī)療質量管理的第一責任人。建立二級三層質量管理組織架構，即醫(yī)院、科室兩級，決策層、控制層、執(zhí)行層三層。2020年初對決策層各質量管理委員會進行人員調整和職責完善，修訂完善明確各職能部門作為控制層的對本領域質量管理與控制職責，細化執(zhí)行層科室醫(yī)療質量管理工作小組職責。明確質控辦與其他質量管理部門的關系，發(fā)揮質控辦在質量管理與控制中的統(tǒng)籌、協(xié)調、監(jiān)督、審核作用。 制定院、科質量控制指標和考核方法，及時統(tǒng)計、分析相關數(shù)據�？己私Y果與第一責任人目標考核、科室績效獎金掛鉤。

各級質管組織認真履職。質控辦作為醫(yī)院醫(yī)療質量管理專門部門監(jiān)督各級質管組織履職。各質量管理委員會至少一年兩次全委會，有議題有決策，并向醫(yī)院質量與安全委員會做工作匯報；必要時隨時召集專題會議研究本領域質量監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)具體問題的改進，質控辦要參加。各質量管理部門履行質量監(jiān)管職責，每季度完成一輪對全院70多個臨床醫(yī)技科室醫(yī)療質量的現(xiàn)場指導、評價、考核、反饋，重點科室與部門（重癥醫(yī)學科、麻醉科、手術室、急診科等）一月一次，有評價標準，考核結果交質控辦�？剖裔t(yī)療質量管理工作小組每月召開質控會，分析質量指標數(shù)據，剖析質量自查發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進醫(yī)療質量，質控辦定期查科室質控工作記錄。

醫(yī)療質量安全管理重點工作落到實處。醫(yī)院2020年醫(yī)療質量安全管理工作計劃中列出五大重點工作，件件有落實。一是全院質量安全教育培訓。質控辦統(tǒng)一組織，無論是疫情肆虐的一季度的線上培訓，還是后期的常態(tài)化防控的線上線下結合，完成了培訓計劃，并實時添加新冠肺炎防控知識。二是落實醫(yī)療核心制度，規(guī)范診療行為。醫(yī)院根據國家衛(wèi)健委印發(fā)的醫(yī)療核心制度基本要點，中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的醫(yī)院質量安全管理相關團體標準，結合本院實際制定了醫(yī)療核心制度。院、科兩級多維度培訓，從原文解讀到結合實際問題解析，從普遍學習到結合專業(yè)特點的重點學習�；�本杜絕了違反制度流程導致的低級醫(yī)療錯誤。三是進一步加強合理檢查、合理用藥、合理治療。醫(yī)院每月由醫(yī)療管理、臨床、藥學專家組成評價小組進行“三合理”檢查，及時反饋問題，同時作為科室常態(tài)化質量自查內容。200多個疾病和手術實施臨床路徑管理，路徑表單今年根據新編診療常規(guī)進行了修訂。四是加強圍手術期質量安全管理與持續(xù)改進，有效降低手術相關負性事件發(fā)生。院科兩級均關注術前評估、術中操作、術后管理各環(huán)節(jié)質控，定期總結、分析手術并發(fā)癥指標，2020年醫(yī)院層面運用PDCA降低手術出血發(fā)生率、降低手術患者死亡率案例，均達到預期目標。五是加強病歷書寫質量與病案首頁數(shù)據填寫質量管理。更新一批病歷質控醫(yī)師，進行病歷書寫規(guī)范與病案首頁數(shù)據填寫規(guī)范的普遍培訓與病歷質控醫(yī)師的重點培訓，完善電子病歷系統(tǒng)的質控功能，制作了危急值、輸血、鎮(zhèn)痛等病歷記錄模板。對死亡病歷、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等重點病歷，組織院級專家檢查。強調運行病歷、出科前病歷、歸檔前各環(huán)節(jié)的病歷質控。病歷書寫質量有所提升。

質量指標納入關鍵績效指標（KPI） 。醫(yī)院給各業(yè)務科室有明確的質量指標，包括功能定位、醫(yī)療質量、護理質量、合理用藥、院內感染控制等，納入關鍵績效指標（KPI），指標完成情況與科室績效獎金分配掛鉤。

經過一系列強有力的措施，邢臺市人民醫(yī)院國家公立醫(yī)院績效考核指標數(shù)據持續(xù)改進。 （邢臺市人民醫(yī)院供稿 案例號：113104687）