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睡覺時(shí)張嘴呼吸、打呼�！�…孩子可能患有腺樣體肥大！最近，“腺樣體肥大”話題引起了很多家長的關(guān)注。1月10日下午，海南日?qǐng)?bào)健康融媒工作室《大醫(yī)精講》推出系列健康科普直播第六期，邀請(qǐng)海南省人民醫(yī)院副院長、首都兒科研究所副所長谷慶隆，分享如何預(yù)防和治療兒童腺樣體肥大，吸引上萬名觀眾在線觀看。

病因——多種因素導(dǎo)致腺樣體肥大患兒增多

谷慶隆介紹，腺樣體是人體重要免疫器官，和我們常說的扁桃體一樣，是人體重要的防護(hù)組織。腺樣體出生后即存在，6~7歲時(shí)增生最明顯，10歲以后逐漸萎縮。孩子小時(shí)候，免疫能力不是很強(qiáng)，腺樣體位于呼吸道的入口，腺樣體適度增生就是為了增強(qiáng)局部的防御能力，更好地抵御外來的病毒，但有時(shí)候過度增生，就堵塞呼吸通道了。腺樣體不像扁桃體，能夠直觀地看到，腺樣體位于鼻腔的后部——鼻咽部，因此有些孩子都要手術(shù)了，家長還不知道腺樣體長在哪？確定腺樣體的大小需要特殊儀器，要么拍片，要么用內(nèi)窺鏡。

以前很少聽說過哪個(gè)孩子腺樣體肥大？現(xiàn)在為何多起來呢？谷慶隆說，現(xiàn)在腺樣體肥大患者增多有兩種情況：一個(gè)是發(fā)現(xiàn)率高了，現(xiàn)在家長重視，加上現(xiàn)在診斷技術(shù)增強(qiáng)了，很多以前沒有發(fā)現(xiàn)的疾病都發(fā)現(xiàn)了，以前很多人患腺樣體肥大沒有被發(fā)現(xiàn)也沒有做治療。另一個(gè)是發(fā)病率的確增多了。

什么原因?qū)е孪贅芋w肥大的發(fā)病率越來越高呢？谷慶隆說，首先是各種各樣的外來刺激，腺樣體肥大是淋巴細(xì)胞數(shù)量增生導(dǎo)致的，比如病毒，許多孩子在一場(chǎng)感冒后就出現(xiàn)打呼嚕憋氣，其實(shí)就是病毒感染導(dǎo)致的腺樣體肥大。另外，過敏性鼻炎也是導(dǎo)致腺樣體肥大的重要因素。還有孩子被動(dòng)吸煙，吸“二手煙”對(duì)孩子的影響是非常大的。我們近幾十年來的生活和飲食習(xí)慣也發(fā)生了很大改變，比如現(xiàn)在大多數(shù)人的飲食中肉類食物所占比例越來越高等，都可能導(dǎo)致疾病多發(fā)。

后果——腺樣體肥大可影響孩子性格和智力發(fā)育

生活中，很多家長在得知腺樣體肥大這個(gè)疾病后，會(huì)有些焦慮甚至?xí)�“�?duì)號(hào)入座”，去觀察自己孩子的情況，有的家長看到孩子睡覺時(shí)張著嘴巴也會(huì)非常擔(dān)心。

那么，孩子睡覺時(shí)張口呼吸一定是腺樣體肥大嗎？

谷慶隆表示，在平時(shí)接診中，經(jīng)常遇到很多家長因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)孩子睡覺時(shí)張嘴呼吸，來看是不是腺樣體肥大引起的，但引起兒童張口呼吸的原因很多，一般來說分為兩種：一種是由于鼻部及鼻咽部呼吸不暢導(dǎo)致的，另一種是由于口唇的肌肉力量不足導(dǎo)致的。其中，鼻部及鼻咽部呼吸不暢導(dǎo)致的口呼吸就包括腺樣體肥大，還包括各種鼻部疾病，比如各種鼻炎（過敏性和非過敏性鼻炎）、鼻竇炎等。

家長經(jīng)常會(huì)因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)孩子牙齒有些突出，就帶到耳鼻喉科來看是不是腺樣體肥大。其實(shí)，簡(jiǎn)單區(qū)別是：在孩子睡覺時(shí)，把嘴捏上，如果呼吸得很均勻，說明孩子鼻腔是通暢的，那就可能是口唇肌肉沒有發(fā)育好造成的，需要進(jìn)行口唇肌肉訓(xùn)練；如果捏上后孩子就表現(xiàn)煩躁不安，表明用鼻子呼吸很困難，可能是鼻部疾病導(dǎo)致的。

那么如何區(qū)分是鼻炎還是腺樣體肥大導(dǎo)致的口呼吸呢？簡(jiǎn)單的區(qū)別是：如果白天和晚上都張嘴呼吸，那應(yīng)懷疑是鼻炎；如果白天清醒時(shí)是閉嘴的，而睡眠時(shí)才出現(xiàn)口呼吸，應(yīng)考慮是腺樣體肥大。

谷慶隆表示， 腺樣體肥大是腺樣體由于反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生，進(jìn)而引起相應(yīng)的臨床癥狀則稱為腺樣體肥大，如果沒有引起臨床癥狀則稱不上腺樣體肥大。腺樣體肥大可引起的癥狀主要包括：打鼾和憋氣（醫(yī)學(xué)上稱“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”）、中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、頜面發(fā)育畸形等，其中家長最擔(dān)心的是影響孩子的面容、智力、性格以及生長發(fā)育。谷慶隆說，孩子的智力性格和生長發(fā)育都與孩子睡眠時(shí)打鼾和憋氣有關(guān)，首先生長激素都是在夜間深睡眠的時(shí)候分泌的，而愛打鼾和憋氣的兒童睡眠結(jié)構(gòu)破壞，深睡眠減少，睡眠質(zhì)量不佳，影響孩子的性格。其次，打鼾和憋氣導(dǎo)致血氧下降，大腦供氧不足，影響孩子智力。

治療——不是所有腺樣體肥大都需要手術(shù)

直播中，谷慶隆反復(fù)強(qiáng)調(diào)，腺樣體增生2/3或3/4，不是診斷腺樣體肥大的標(biāo)準(zhǔn)，只有引起了睡眠張口呼吸、打鼾及憋氣才會(huì)引起一系列癥狀，只有在這種情況下才需要治療，治療又分為藥物和手術(shù)治療等等。曾有孩子因?yàn)楸浅鲅�就診，檢查內(nèi)窺鏡見腺樣體阻塞后鼻孔2/3，而孩子沒有任何打鼾等不適，但家長卻異常緊張，擔(dān)心孩子變笨、變丑。

此外，如果診斷為腺樣體肥大，也不是馬上手術(shù)，一般是規(guī)律治療3個(gè)月效果不好，才考慮手術(shù)。而藥物治療的關(guān)鍵是找出病因，比如過敏性鼻炎導(dǎo)致的腺樣體肥大，許多孩子治療了過敏性鼻炎后腺樣體明顯減小，就不需要手術(shù)。如果必須手術(shù)，目前的微創(chuàng)技術(shù)能使孩子術(shù)中出血非常少，甚至零出血。

谷慶隆說，他曾接診一個(gè)孩子，腺樣體肥大阻塞了2/3，只有輕度的打鼾，能閉上嘴 且呼吸很均勻，也看不出任何腺樣體面容，這種癥狀是不需要治療的，而家長則很擔(dān)憂，一直問孩子需不需要手術(shù)治療。

對(duì)此，谷慶隆提醒，廣大家長不要“對(duì)號(hào)入座”，過度擔(dān)心孩子腺樣體肥大，對(duì)于孩子的癥狀要關(guān)注，治療要保持平常心，警惕過度看病和過度醫(yī)療。(記者 馬珂)

問：腺樣體肥大會(huì)不會(huì)隨著年齡的增長而自愈？

答：如果診斷腺樣體肥大了，說明孩子已經(jīng)有臨床癥狀了。有臨床癥狀之后，如果不干預(yù)，這個(gè)癥狀會(huì)引發(fā)一系列問題，比如說打鼾、憋氣等。如果癥狀持續(xù)存在，就可能引起家長所擔(dān)心的性格改變、智力變化、生長發(fā)育變化。的確，大多數(shù)孩子的腺樣體在11~12歲就萎縮了，但引起的并發(fā)癥并不會(huì)因腺樣體萎縮而消失，比如：性格智力已經(jīng)受到的影響是很難恢復(fù)的。所以，面對(duì)疾病要有科學(xué)的態(tài)度，腺樣體是免疫器官，沒有手術(shù)指征一定不要盲目切除，但診斷腺樣體肥大引起臨床癥狀了，必須要干預(yù)、要治療。

問：擔(dān)心因腺樣體肥大變丑，腺樣體面容一旦形成，有沒有返回的可能性？

答：有個(gè)成語叫亡羊補(bǔ)牢，出了問題我們要想辦法補(bǔ)救，免得以后繼續(xù)受損失，但不是說你原來的羊就會(huì)回來了。所以，腺樣體肥大，假設(shè)導(dǎo)致了腺樣體面容，我們一定要及時(shí)治療，否則就會(huì)越來越丑。如果說孩子現(xiàn)在打鼾憋氣，引起面容改變，若只是口腔矯治而不去除病因（治療腺樣體）是沒有意義的。要把引起面容改變的病因（打鼾憋氣以及張口呼吸）給去掉后，再做口腔矯正，成功率才會(huì)更高，才會(huì)有希望。