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“醫(yī)生，15床吐血了�！�

“濤子，維生素K1，3毫克肌注，凝血酶半支靜脈推注，準(zhǔn)備5%的甲腎上腺素鹽水洗胃,鄭淼，馬上請(qǐng)血庫(kù)緊急配血。”

1月20日上午，首都兒科研究所新生兒內(nèi)科病房?jī)?nèi)，一場(chǎng)急救正在進(jìn)行。

一名32+5周早產(chǎn)兒秀秀剛脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)1天，突然出現(xiàn)了吐血的癥狀，大量鮮紅色血液及血塊突然從秀秀的嘴中口腔內(nèi)嘔出，20分鐘的時(shí)間，出血量就有35毫升，新生兒內(nèi)科主任李莉，主治醫(yī)師張利、肖凌，護(hù)士長(zhǎng)劉樹(shù)靜、助理護(hù)士長(zhǎng)郭立濤等醫(yī)護(hù)人員立刻開(kāi)始搶救，上止血藥擴(kuò)容，輸血治療，但是吐血癥狀仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，仍然會(huì)間斷嘔出血凝塊。

作為一名體重2300g的早產(chǎn)兒，秀秀身體全部血量?jī)H200ml左右，隨著秀秀嘔血的持續(xù)，她的失血量已接近身體全部血量的2/3，秀秀的皮膚逐漸變得蒼黃、口唇也漸漸變得蒼白，心率增快，如果不能止血，秀秀很快就會(huì)出現(xiàn)失血性休克，生命危在旦夕。

李莉當(dāng)機(jī)立斷，緊急上報(bào)醫(yī)務(wù)處并申請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診，爭(zhēng)取局部止血或手術(shù)止血的可能，醫(yī)務(wù)處主任王菲馬上聯(lián)系普通（新生兒）外科主任李龍、麻醉科主任潘守東、重癥醫(yī)學(xué)科主任曲東、副主任醫(yī)師張瑾、消化內(nèi)科主任鐘雪梅，副主任醫(yī)師寧慧娟、輸血科主任耿凌云等相關(guān)科室專家對(duì)患兒病情治療開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合緊急會(huì)診，并聯(lián)系緊急調(diào)配血液。

“這名早產(chǎn)兒出生時(shí)為32+5周，目前矯正胎齡33+6周，體重2300g，同時(shí)患有新生兒呼吸窘迫綜合征、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓，先天性心臟病，ABO血型不合溶血病，經(jīng)過(guò)有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣、氣管內(nèi)給予肺表面活性物質(zhì)等治療后，目前患兒剛剛脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)1天。半小時(shí)前出現(xiàn)嘔血癥狀，我們采取了內(nèi)科能采取的所有止血措施，持續(xù)快速輸血，但目前看仍在間斷大量嘔血，有休克的征象�！崩罾蚝蛷埨�向剛剛趕到病房的專家介紹著。

李龍結(jié)合查體和患兒自身情況后表示，可以先進(jìn)行床旁急診電子胃鏡檢查了解患兒消化道的出血情況，如果出血不能緩解，就進(jìn)行急診手術(shù)治療。曲東和張瑾在評(píng)估完之后也提醒要注意患兒有無(wú)凝血功能異常。鐘雪梅和寧慧娟考慮到在手術(shù)室行急診胃鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，還是先做床旁急診電子胃鏡檢查比較適合，可以幫助發(fā)現(xiàn)病變位置，同時(shí)可以在電子胃鏡直視下嘗試止血。耿凌云表示，秀秀需要輸注O型Rh陽(yáng)性輻照洗滌紅細(xì)胞，已經(jīng)安排同事趕赴通州血液中心取血了。30分鐘的會(huì)診結(jié)束后，最終決定由消化內(nèi)科副主任醫(yī)師寧慧娟行床旁急診電子胃鏡檢查，確定出血灶。

雖然確定了治療方案，但是早產(chǎn)兒的食道、胃壁更薄，極易出現(xiàn)消化道穿孔，且秀秀目前有急性上消化道大出血癥狀，極易出現(xiàn)反流、誤吸、心跳驟停等，危及生命，風(fēng)險(xiǎn)極大，對(duì)胃鏡操作者的技術(shù)要求更高。寧慧娟專門(mén)和家長(zhǎng)進(jìn)行了談話和溝通，告知胃鏡檢查的必要性和風(fēng)險(xiǎn)。

隨后，潘守東開(kāi)始對(duì)患兒進(jìn)行快速保護(hù)性氣管插管、有創(chuàng)機(jī)械通氣保護(hù)呼吸，10分鐘后，寧慧娟開(kāi)始對(duì)患兒進(jìn)行床旁電子胃鏡檢查，只見(jiàn)她屏氣凝神，緩慢輕柔，將鏡體直徑0.58公分的透軟超細(xì)胃鏡從秀秀的口腔輕輕伸進(jìn)去，依次通過(guò)秀秀的咽喉、食管、賁門(mén)、胃、十二指腸球部，最后到達(dá)十二指腸降部，隨著探頭的深入，屏幕上顯現(xiàn)出秀秀的消化道，在對(duì)整個(gè)消化道進(jìn)行觀察之后，發(fā)現(xiàn)食管及胃里有大量暗紅色血水，寧慧娟立即予以吸引及沖洗治療，并再次詳細(xì)觀察整個(gè)食管、胃及十二指腸上段，并沒(méi)有看到明顯的活動(dòng)性出血，寧慧娟再次緩慢移動(dòng)探頭，仔細(xì)探查，發(fā)現(xiàn)在胃底部有一個(gè)大約3公分的血凝塊，通過(guò)對(duì)血凝塊周圍進(jìn)行試探性沖洗，并將其周圍的殘余血水吸出來(lái)后，秀秀停止了嘔血，一直在波動(dòng)的血壓也逐漸趨于平穩(wěn)。此時(shí)，秀秀已經(jīng)輸入了紅細(xì)胞140ml，血漿95ml，相當(dāng)于身體全部血容量的1.2倍。

整個(gè)操作進(jìn)行了20分鐘，而這也是我院第一例低出生體重早產(chǎn)兒的床旁急診電子胃鏡檢查。

在多學(xué)科高效協(xié)作的配合和支持下，秀秀嘔血的癥狀緩解了，心率、血壓也逐漸平穩(wěn)，轉(zhuǎn)危為安。李莉表示，秀秀的消化道出血癥狀懷疑與早產(chǎn)、感染、缺氧、應(yīng)急狀態(tài)有關(guān)，因此出現(xiàn)了應(yīng)激性潰瘍，而且不巧可能胃底部小靜脈破裂導(dǎo)致出血量大，內(nèi)科止血效果不好，而留在秀秀胃底部的血凝塊在未來(lái)一周會(huì)逐漸被身體吸收，接下來(lái)秀秀還需要經(jīng)過(guò)呼吸關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、體溫關(guān)、黃疸關(guān)、感染關(guān)這五大難關(guān), 要達(dá)到脫離呼吸機(jī)、達(dá)到足量喂養(yǎng)等多項(xiàng)指標(biāo)后才能平穩(wěn)出院，我們將與家長(zhǎng)共同努力，讓她能夠早日回家，與家人團(tuán)聚。（首都兒科研究所供稿）