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如果把心臟比喻成一個(gè)房子，那么主動(dòng)脈瓣就是幫助心臟將血泵入全身各系統(tǒng)的一扇“閥門(mén)”，這扇“心門(mén)”一旦罷工，后果不可設(shè)想。

72歲的原伯（化名）就是因“心門(mén)”故障心臟缺血、缺氧，胸悶胸痛。近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管介入團(tuán)隊(duì)通過(guò)一個(gè)小針孔將人工瓣膜置入其心臟，突破了傳統(tǒng)外科開(kāi)胸手術(shù)的方式，助他免受“開(kāi)胸之苦”便使即將罷工的心臟“閥門(mén)”重新運(yùn)轉(zhuǎn)。

老伯胸悶胸痛

竟因“心門(mén)”故障

原伯因胸悶、胸痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)治療并未好轉(zhuǎn)，輾轉(zhuǎn)來(lái)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科。該科區(qū)文超教授、徐如芹博士仔細(xì)甄別檢查報(bào)告，發(fā)現(xiàn)困擾他的“罪魁禍?zhǔn)住笔侵卸戎鲃?dòng)脈瓣狹窄合并重度關(guān)閉不全。

這到底是怎么回事？區(qū)文超打了個(gè)比方：如果把心臟比喻成一個(gè)房子，那么主動(dòng)脈瓣就是幫助心臟將血泵入全身各系統(tǒng)的一扇“閥門(mén)”，而患有中度主動(dòng)脈瓣狹窄合并重度關(guān)閉不全的原伯，相當(dāng)于心臟的“大門(mén)”嚴(yán)重變形狹窄，無(wú)法正常開(kāi)關(guān)，只留下一條縫，導(dǎo)致心臟增大。另一方面，血液被狹窄的“心門(mén)”阻隔，心室的血出不去，外周的器官供血又嚴(yán)重不足，致心臟缺血、缺氧，這可大大增加了心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)！

微創(chuàng)置入人工瓣膜

心臟“閥門(mén)”重新運(yùn)轉(zhuǎn)

要讓原伯的“心門(mén)”重新運(yùn)轉(zhuǎn)，需要為他的心臟換一扇“門(mén)”（心臟瓣膜）。如果采用傳統(tǒng)的外科手術(shù)置換瓣膜，需要將胸骨正中劈開(kāi)，同時(shí)用體外循環(huán)輔助，可想而知，這樣做手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、風(fēng)險(xiǎn)高。

原伯已經(jīng)70多歲，又合并冠狀動(dòng)脈非阻塞性心肌梗死、心臟增大，怎么才能讓手術(shù)更安全、傷害更低呢？區(qū)文超組織專(zhuān)家會(huì)診討論，并充分跟他和家人商量后，一致決定采用經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，這種無(wú)須開(kāi)胸的新型微創(chuàng)介入術(shù)通過(guò)股動(dòng)脈等外周血管入路，用人工瓣膜替換病損的瓣膜，從而恢復(fù)患者心臟瓣膜的正常啟閉功能。

雖然這種術(shù)式創(chuàng)傷小、患者受益大，但操作復(fù)雜、難度高，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)大支撐和保障。為使患者能夠得到迅速救治，廣醫(yī)二院充分發(fā)揮多學(xué)科合作優(yōu)勢(shì)，在放射科、麻醉科、介入科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管外科等多個(gè)科室的全力配合下，區(qū)文超教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)密切配合，從股動(dòng)脈穿刺，通過(guò)導(dǎo)絲指引，在心臟不停跳的情況下成功手術(shù)，置入人工瓣膜。術(shù)后經(jīng)食道心臟超聲提示，植入的主動(dòng)脈瓣功能良好，原伯的心臟“閥門(mén)”終于重新運(yùn)轉(zhuǎn)了！手術(shù)第二天，原伯便可恢復(fù)正�；顒�(dòng)和進(jìn)食，身上只留下針眼大小的手術(shù)印記。

突破傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)

小針孔“心”希望

據(jù)廣醫(yī)二院心血管內(nèi)科莫沛主治醫(yī)師介紹，老年性主動(dòng)脈瓣疾病較為常見(jiàn)，65歲以上人群中發(fā)病率約占3%，80歲以上高齡人群中約占5%。出現(xiàn)癥狀后，如不進(jìn)行有效治療，這類(lèi)患者猝死風(fēng)險(xiǎn)大大增高。他提醒，如有出現(xiàn)胸悶胸痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院排查診治，避免突發(fā)心源性猝死。

一旦查出主動(dòng)脈瓣狹窄，想改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命，想辦法解除主動(dòng)脈瓣狹窄是關(guān)鍵。以往通過(guò)傳統(tǒng)的外科手術(shù)置換瓣膜，需要將患者的胸骨正中劈開(kāi)，手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多。相當(dāng)一部分主動(dòng)脈瓣病變患者沒(méi)有選擇手術(shù)，一方面是因?yàn)椴糠只颊吣挲g大、基礎(chǔ)疾病多，不適合常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)，另一方面手術(shù)創(chuàng)傷大，患者顧慮較多。

不過(guò)，隨著經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)在臨床上的應(yīng)用，主動(dòng)脈瓣膜病患者救治有了新的希望。這種術(shù)式無(wú)須開(kāi)胸，通過(guò)微創(chuàng)介入的方式經(jīng)導(dǎo)管送入人工瓣膜支架，取代病變的瓣膜功能，使患者瓣膜狹窄解除，從而恢復(fù)心臟“主動(dòng)脈瓣”的“閥門(mén)”功能。因手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且并發(fā)癥可控，年齡大、體質(zhì)差、不能耐受常規(guī)手術(shù)治療的主動(dòng)脈瓣膜病患者都適用。(翁淑賢)