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     8月1日至7日是第30個世界母乳喂養(yǎng)周。如今，越來越多的新手媽媽已經(jīng)認同母乳是小寶寶最好的食物。但由于種種對于泌乳的誤區(qū)，在母乳喂養(yǎng)的道路上走了不少彎路，甚至錯過了泌乳的關(guān)鍵時期。有的媽媽認為，胸大泌乳多，而自己胸小天生就沒什么奶水。有的媽媽覺得，小時候沒喝到過母乳，到了自己這里也可能和媽媽一樣不泌乳。真的會這樣嗎？今天，北京清華長庚醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室的護士長，就來教授寶媽如何增加寶寶口糧的秘訣。

　　泌乳量與胸的大小沒直接關(guān)系

　　乳房的大小與泌乳量沒有直接關(guān)系。乳房主要由乳腺腺體、脂肪組織、結(jié)締組織構(gòu)成。泌乳主要是由乳房的腺體完成的，只要乳腺腺體發(fā)育正常，乳腺管通暢，都會有充足的乳汁。泌乳是乳腺最基本的功能。分為乳汁分泌與排乳兩個過程。乳汁分泌是指乳腺組織的分泌細胞，以血液中各種營養(yǎng)物質(zhì)為原料，在細胞中生成乳汁后，分泌到腺泡腔中的過程。乳汁分泌包括泌乳啟動和泌乳維持兩個階段，排乳是指腺泡腔中的乳汁通過乳腺導(dǎo)管流向體外的過程。

　　另外，泌乳也與體內(nèi)兩種激素有關(guān)：催乳素與催產(chǎn)素。泌乳過程主要受兩種激素的調(diào)節(jié)。催乳素是使腺泡產(chǎn)生乳汁的激素，新生兒的吸吮刺激，通過神經(jīng)末梢傳遞到垂體前葉，使之產(chǎn)生催乳素，經(jīng)血液循環(huán)運送至乳腺，刺激乳腺分泌乳汁。

　　催產(chǎn)素是經(jīng)嬰兒吸吮乳頭刺激，通過神經(jīng)末梢傳遞到垂體后葉，使之產(chǎn)生，并經(jīng)血液循環(huán)送到乳房，使乳腺周圍的肌細胞收縮擠出乳汁，出現(xiàn)噴乳現(xiàn)象。簡單來說，催乳素是使乳汁產(chǎn)生的激素，催產(chǎn)素是使乳汁排出的激素，都需要通過吸吮乳頭來產(chǎn)生。

　　母乳量真的和遺傳有點關(guān)系

　　泌乳成功至少需要3個條件：1.妊娠期及哺乳期激素的平衡；2.乳腺腺泡和導(dǎo)管增殖、分化以及神經(jīng)系統(tǒng)的完整性；3.乳汁的持續(xù)合成與排出。

　　有的新手媽媽認為小時候沒喝到過母乳，自己會不會也泌乳量不佳？泌乳的多少也會遺傳嗎？是的，泌乳量與遺傳有一定的關(guān)系。我們知道泌乳主要靠乳房腺體完成，乳房腺體的多少與生理功能對泌乳量有影響，乳腺腺體與我們的身高、皮膚顏色、頭發(fā)等一樣具有一定的遺傳因素。

　　這個時間段是泌乳關(guān)鍵期 別錯過

　　泌乳是如何啟動的呢？其實媽媽懷孕后就開始為泌乳作準備了，懷孕后乳腺在多種內(nèi)分泌激素的作用下再次發(fā)育，乳腺腺泡和導(dǎo)管增殖、分化。從妊娠22周左右開始，乳腺上皮細胞分化為泌乳細胞，具有分泌合成乳汁成分能力，這一階段稱為泌乳啟動Ⅰ期。

　　隨著胎盤娩出后，抑制催乳素發(fā)揮分泌乳汁作用的孕酮水平急劇下降，是泌乳Ⅱ期啟動的觸發(fā)點。之后隨著嬰兒的不斷吸吮刺激，乳腺開始大量分泌乳汁，這一階段稱為泌乳啟動Ⅱ期。研究顯示:泌乳Ⅱ期多在分娩后15-45小時啟動，也有報道足月兒母親通常在分娩后30-48小時啟動。在泌乳Ⅱ期啟動時往往伴隨著生理性乳脹，但是沒有生理性乳脹也能成功產(chǎn)乳。

　　泌乳啟動后，如何去維持持續(xù)泌乳呢？規(guī)律的吸吮或乳腺的排空是泌乳維持的重要條件。母親的信心、精神心理狀態(tài)、營養(yǎng)、休息都是維持泌乳的必要條件。

　　通過泌乳機制可以看出，產(chǎn)后2周內(nèi)，對于所有母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦而言是泌乳關(guān)鍵期。

　　做好這六點 保護好寶寶的“糧倉”

　　1.生后早接觸、早吸吮、早開奶　要幫助母親在分娩后60分鐘內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)，即早接觸、早吸吮、早開奶。

　　研究證實，無論足月兒還是早產(chǎn)兒，母親第一次哺乳或吸乳開始時間，與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間以及奶量密切相關(guān)。生后6小時內(nèi)吸乳的母親泌乳時間多數(shù)能維持40周以上。延遲吸乳可導(dǎo)致泌乳Ⅱ期啟動延遲和泌乳持續(xù)時間縮短。且研究顯示，母嬰皮膚接觸時間越長，母乳分泌越多，成劑量相關(guān)性。

　　2.評估泌乳量　寶寶出生后一周內(nèi)，寶媽應(yīng)密切觀察泌乳量�？梢酝ㄟ^乳房充盈情況來評估，也可以通過判斷寶寶是否吃飽來評估。如果寶寶吃飽了，會自己吐出乳頭，表情滿足、安靜。如果泌乳量不足，要評估寶寶的吸吮是否有效，并及時糾正，避免或減緩泌乳延遲。有效的吸吮是指嬰兒慢而深的吸吮，有時候突然暫停，可以看到吞咽動作或聽到吞咽聲。

　　3.排空乳房�。�1）按需哺乳。一般2-3小時喂奶或吸奶一次。純母乳喂養(yǎng)寶寶如果白天睡覺超過2小時，可以喚醒寶寶給予喂奶一次。如果是用吸乳器吸乳，建議雙側(cè)同時吸乳；每天定時吸乳8-10次，白天至少3小時1次，晚上至少5小時1次；（2）延長喂奶時間。每次喂奶一般在30分鐘以上。因為我們的催乳素在吸吮30分鐘后達到高峰。如果是吸乳的話，建議吸乳至乳汁停止流出后2分鐘來增加乳汁排出；（3）夜間哺乳。夜間至少要喂奶一次；（4）對于貪睡寶寶，可以采用左右交替喂奶或者加倍喂奶。交替喂奶是讓寶寶在第一側(cè)吃到吸吮強度變小、吞咽也減少，開始安撫吸吮時，換到另一側(cè)，鼓勵他積極吃奶直至吸吮強度再次變小。這時，再換回第一側(cè)。最終，再換到第二側(cè)，直到吃奶結(jié)束。加倍喂奶即在寶寶吃飽喝足之后，不要立即放下寶寶讓他睡覺，而是再抱一會兒給他拍嗝，把肚子里的氣體排出。再來一輪喂奶，讓他吃飽。加倍喂奶，和交替喂奶一樣，能夠刺激更多的泌乳反射，增加乳汁的分泌量。

　　4.營養(yǎng)充足　營養(yǎng)是泌乳的基礎(chǔ)，而食物多樣化是充足營養(yǎng)的基礎(chǔ)，補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及含維生素A的動物性食物和海產(chǎn)品。除營養(yǎng)素外，媽媽每天的攝水量與乳汁分泌量也密切相關(guān)。所以每天應(yīng)多喝水，多吃流質(zhì)食物。

　　5.放松技巧　比如音樂、按摩、熱敷等。哺乳前喝杯熱水、沖個熱水澡或者肩膀后背按摩熱敷，能夠幫助奶陣。

　　6.充分的休息，保持愉快的心情　媽媽白天趁著寶寶睡覺的時候，也要養(yǎng)精蓄銳，保證足夠的休息時間。家庭要給予媽媽足夠的支持，讓媽媽的任務(wù)只需要“吃好、睡好、哺乳”，不要因為其他事情造成心情緊張有壓力。

　　文/王皓月（北京清華長庚醫(yī)院）