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       在一些影視劇中我們總能找到這樣的橋段：劇中主人公頻繁出現(xiàn)鼻子出血的情況卻沒有重視，最后到醫(yī)院一檢查意外發(fā)現(xiàn)自己得了白血病。那么，鼻子反復(fù)出血一定預(yù)示著白血病嗎？還有哪些疾病或情況可能導(dǎo)致鼻出血？今天就請鼻咽喉頭頸外科的專家跟大家聊一聊，鼻出血的應(yīng)對之策。

　　生活中這些情況 都可引起鼻出血

　　首先，要了解鼻子為什么會出血。我們的鼻子主要由互相貫通的鼻腔、周圍的四組鼻竇（額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇），以及后面的鼻咽部組成。其中鼻腔由中間的鼻中隔一分為二，到鼻咽部處又合二為一。整個鼻腔里都有黏膜覆蓋，黏膜內(nèi)有血管，如果黏膜損傷常常就會引起鼻出血。

　　鼻子反復(fù)出血會是白血病嗎？單從流鼻血這一癥狀無法直接判斷是否為白血病。白血病可引起出血，或表現(xiàn)為流鼻血。但此外，還可能出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、淋巴結(jié)、肝脾腫大、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛等諸多癥狀。

　　同時，在人們的日常生活中，有鼻中隔偏曲、過敏性鼻炎的患者，都容易因鼻腔干燥、挖鼻、揉鼻等因素發(fā)生鼻出血。敏感者洗臉時也會出現(xiàn)鼻出血。而未在醫(yī)師指導(dǎo)下，自己隨便采購和使用人參、燕窩、阿膠等大補食品，也可能會引起鼻出血。

　　除此之外，小寶寶鼻腔黏膜較薄，毛細血管容易裸露，易在空氣干燥時、運動后、感冒后出現(xiàn)鼻出血。此外，年齡較小的小朋友容易用手挖鼻孔，還有的小孩在家長沒有看到的情況下將異物（如玩具、紐扣電池等）塞入鼻腔，異物造成的外傷和感染或者電池的腐蝕作用等均可引起鼻出血。

　　異常鼻出血 考慮這五類疾病或病因

　　除了生活中鼻出血比較常見的原因，還有些不正常出血現(xiàn)象值得大家警惕，這種癥狀或許是某些疾病的征兆。

　　鼻腔鼻竇疾病　這類疾病也可以引起鼻出血，且鼻出血程度不同，考慮的疾病不同：

　　1.小量鼻涕帶血，陳舊性痰中帶血，考慮為真菌性鼻竇炎；

　　2.回吸涕中帶血，新鮮血絲，要排除鼻咽癌；

　　3.鼻腔少許反復(fù)新鮮血液，從少量到多量不等，隨著年齡增加，鼻出血越來越多，要排除遺傳性毛細血管擴張癥；

　　4.擤鼻涕有膿血，量不多，要排除鼻腔鼻竇癌；

　　5.鼻涕經(jīng)常有血，量不等，新鮮血較多，要排除鼻腔惡性血管外皮瘤、嗅神經(jīng)母細胞瘤、惡性黑色素瘤、毛細血管瘤等。

　　肝病　人體多種凝血因子都是在肝臟內(nèi)合成的，肝功能嚴(yán)重受損時，凝血因子合成會出現(xiàn)不同程度障礙，由此引起凝血功能障礙，易出血。

　　鼻咽纖維血管瘤　小男孩有一種鼻咽纖維血管瘤可以引起不同程度的鼻出血。這種疾病的發(fā)生年齡不定，從幾歲到30歲左右均可發(fā)生，常見于青少年。因此男孩鼻出血一定要做鼻內(nèi)鏡，檢查排除鼻咽纖維血管瘤。

　　當(dāng)然女孩反復(fù)鼻出血也要做鼻內(nèi)鏡，檢查排除其他鼻腔內(nèi)引起出血的因素。如小血管破裂、毛細血管瘤等其他問題。我們曾遇到一例12歲女孩下鼻道鼻后外側(cè)動脈下鼻甲支破裂出血的病例，出血量較大。

　　口服抗凝藥物　做過心臟支架、射頻手術(shù)等需要口服抗凝藥物的患者，因為長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等容易有鼻出血，一般是因為抗凝藥物使用后鼻腔內(nèi)小血管容易破裂出血。此種情況需要由主管醫(yī)師進行臨床評估后給予醫(yī)囑。

　　部分食物　現(xiàn)在食物的多樣性豐富了我們的生活，滿足了我們的食欲。但是，有些食物容易引起鼻出血。比如，兒童不能隨便長期喝飲料、不能經(jīng)常吃燒烤、辣椒等，因為大量的含糖量多的食物容易導(dǎo)致胃酸過多，酸霧刺激鼻腔也會引起鼻出血。

　　這種情況的鼻出血 立馬去醫(yī)院

　　鼻出血能自己在家處理嗎？就醫(yī)時機視鼻出血的程度而異，絕大部分患者的出血量都不會太大，主要表現(xiàn)為涕中帶血絲，可在家自行處理、觀察。如果患者出血量較大，為連續(xù)滴下，甚至成為血流，應(yīng)該及時去醫(yī)院就診。另外如考慮存在鼻骨骨折、顱骨損傷等可能，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

　　此外，如患者鼻出血兇猛，甚至血流如注，噴射性出血，可導(dǎo)致失血性休克甚至危及生命（如累及海綿竇的頸內(nèi)動脈破裂，晚期鼻咽癌等），應(yīng)立即撥打急救電話，轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。如鼻外傷后有清亮液體自鼻孔流出，可能為腦脊液鼻漏，也要急診就醫(yī)。

　　那正常情況下，鼻出血要如何自行處理？少量出血時可用拇指及食指按壓住兩側(cè)鼻翼，局部可適當(dāng)冰敷，以減少出血，如果用拇指和食指捏住鼻翼可以止血，說明出血位置在鼻中隔前方，可以自己塞入棉花或紙巾等止血。鼻出血時自己按壓鼻翼止血要采取低頭位置，千萬不要頭后仰，以免血液進入鼻咽部口咽部，甚至到喉部，影響呼吸�？谇粌�(nèi)有血液及時吐出來，千萬不要憋著，尤其是小孩。

　　文/張云云（北京清華長庚醫(yī)院）