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解決看病貴問題，并非一朝一夕之功，有序推進高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，探索構(gòu)建“一品一策”的集中采購方法與策略，還需要打通更多的“關(guān)節(jié)”。依據(jù)醫(yī)療一線的需求特點，采取更加精細化的集采操作，從這個意義上說，此次人工關(guān)節(jié)的“集采”為今后更好地潤滑看病貴的“關(guān)節(jié)”提供更多可復(fù)制經(jīng)驗，也為更為復(fù)雜的醫(yī)用耗材價格回歸打開了一扇門。

隨著我國人口老齡化社會的到來，用于置換的人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)使用量將逐年增加。9月14日，40余家關(guān)節(jié)研發(fā)企業(yè)參與國家組織的人工關(guān)節(jié)集中帶量采購，當天下午公布的擬中標結(jié)果顯示，人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品價格從平均3萬元降到1萬元以內(nèi)，降幅達80%以上。這是繼藥品、心臟冠脈支架帶量采購后，國家為緩解公眾看病貴問題的又一次努力。依據(jù)醫(yī)療一線的需求特點，采取更加精細化的集采操作，讓我們看到有關(guān)方面為進一步完善藥品與醫(yī)療耗材“集采”規(guī)則的不斷探索與嘗試。（相關(guān)報道見A9版）

大家對帶量采購這個詞并不陌生。從2018年底11個城市試點國家組織藥品集中帶量采購，到最近的第四批45種藥品的采購，多年來虛高的藥價終于降了下來，擠出了大量水分之后，留下的是全民得以享用優(yōu)價保質(zhì)藥品的實惠。2020年11月，心臟冠脈支架作為第一種高值醫(yī)用耗材完成國家?guī)Я坎少�，并最終產(chǎn)生擬中選產(chǎn)品10個，基本覆蓋醫(yī)療機構(gòu)臨床常用的主流產(chǎn)品，中選產(chǎn)品價格降幅都在90%以上。

膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)對于人體保持一個合適的運動功能至為重要，而一旦髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)需要進行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，僅個人支付部分的費用就在5萬元以上。若能通過國家?guī)Я坎少彛�在確保產(chǎn)品質(zhì)量的同時，大幅壓低人工關(guān)節(jié)價格，無疑是廣大病人的福音。

更加令人關(guān)注的是，此次國家?guī)Я坎少彽娜斯りP(guān)節(jié)產(chǎn)品本身，既不同于單一品種的藥品，又不同于相對簡單的心臟冠脈支架，其技術(shù)構(gòu)成、材質(zhì)工藝更加復(fù)雜，僅一套人工髖關(guān)節(jié)就涉及4個主要組成部分，每個部分又有不同的材料和型號。在此次集采中，就涉及了800多個產(chǎn)品進行投標，企業(yè)報價競爭激烈。在這一背景下，如何通過更多精細化的操作，讓此次“集采”既吸收借鑒以往帶量采購當中好的做法，又能夠避免從前運作中的缺憾，從而為今后更好地潤滑看病貴的“關(guān)節(jié)”提供更多可復(fù)制經(jīng)驗，就顯得尤為關(guān)鍵。

堅持需求導(dǎo)向下的以量換價。此次帶量采購依據(jù)國家醫(yī)保局的996萬條的產(chǎn)品數(shù)據(jù)進行細化匯總、分析、整合。企業(yè)申報的人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品從臨床使用來看，都是市場上正在銷售的臨床效果最好的產(chǎn)品。把國家?guī)Я坎少彽淖畲筮x擇權(quán)讓給臨床醫(yī)生，是此次“集采”的最大亮點。由于人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)對產(chǎn)品型號匹配、專業(yè)安裝設(shè)備等都有較高的要求，此次集采中，對生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院之間涉及物流、專業(yè)安裝設(shè)備、手術(shù)室消毒等費用都進行了明確的規(guī)定。探索服務(wù)價格與高值醫(yī)用耗材一同報價，就為未來類似產(chǎn)品帶量采購過程中進一步明確價格構(gòu)成提供了思路。

特別值得一提的是，此次人工關(guān)節(jié)國家?guī)Я坎少�，還特別要求企業(yè)同時申報關(guān)節(jié)部件翻修價格，并將其一并納入能否中標的參照之中。這就使得病人術(shù)后一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)某一個部件損壞需要更換時，價格依然在合理區(qū)間，最大限度消解了病人的后顧之憂。而為了確保產(chǎn)品質(zhì)量，有關(guān)部門還將開發(fā)相應(yīng)監(jiān)控系統(tǒng)，對中選產(chǎn)品實現(xiàn)追溯，監(jiān)測中選關(guān)節(jié)使用情況、翻修率、不良事件等指標，為質(zhì)量追溯提供支持。

一系列精細化操作所帶來的，將不僅是讓以前沒有足夠經(jīng)濟承受能力的患者可以獲得手術(shù)機會，并且還能以較低的價格用上更好的產(chǎn)品，更為減少企業(yè)銷售環(huán)節(jié)，增加市場份額，集中優(yōu)質(zhì)力量研發(fā)更多更好產(chǎn)品，實現(xiàn)醫(yī)療器械企業(yè)的價值回歸提供了契機。

解決看病貴問題，并非一朝一夕之功，有序推進高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，探索構(gòu)建“一品一策”的集中采購方法與策略，還需要打通更多的“關(guān)節(jié)”。從這個意義上說，此次人工關(guān)節(jié)的“集采”為更為復(fù)雜的醫(yī)用耗材價格回歸打開了一扇門。