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創(chuàng)新方法 麻醉學(xué)輔助診斷疑難雜癥

2021年11月06日08:18 來(lái)源:光明網(wǎng)

趙先生飽受失眠的困擾20余年,輾轉(zhuǎn)多地求治,長(zhǎng)期服用各種中西藥物治療,睡眠情況時(shí)好時(shí)壞,一直沒(méi)有得到滿意的解決。趙先生也就抱有“破罐破摔”的想法,既然睡不好沒(méi)有辦法治好,那就接受現(xiàn)實(shí),反正按照常規(guī)的想法,睡不著就吃點(diǎn)安眠藥就可以。

經(jīng)歷了20余年的失眠的折磨,趙先生對(duì)失眠治療基本沒(méi)有信心了,他進(jìn)入了一種惡性循環(huán):吃藥-睡覺(jué)-停藥-失眠。直到有一天,趙先生無(wú)意中聽(tīng)說(shuō)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院麻醉與睡眠醫(yī)學(xué)中心對(duì)頑固性失眠有創(chuàng)新療法,抱著試一試的想法與安建雄教授取得聯(lián)系。趙先生最初也不抱有較高的期望,反正國(guó)內(nèi)各種類型的醫(yī)院都去了,從國(guó)內(nèi)的頂級(jí)醫(yī)院到社區(qū)診所、從西醫(yī)到中醫(yī),趙先生“有豐富的就診經(jīng)歷”,這家名不見(jiàn)經(jīng)傳的醫(yī)院能解決問(wèn)題?

趙先生入院后,經(jīng)過(guò)一系列檢查評(píng)估后,接受病人自控睡眠為主的多模式治療。負(fù)責(zé)睡眠滴定的方七五主任在滴定過(guò)程中發(fā)現(xiàn),隨著睡眠的加深,患者逐漸出現(xiàn)雙下肢強(qiáng)烈的不適感,伴有無(wú)法控制的肢體活動(dòng)。

折磨趙先生多年的失眠找到原因了,經(jīng)過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)和問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估,最終明確其失眠系不寧腿綜合征引起!通過(guò)睡眠滴定找到失眠原因后的趙先生接受了針對(duì)性治療,他的睡眠情況得到顯著改善。幾個(gè)月過(guò)去了,趙先生沒(méi)有再吃過(guò)安眠藥,睡眠越來(lái)越踏實(shí),喜悅之情難以言表。

不寧腿綜合征(Restless legs syndrome,RLS),又稱不安腿綜合征,是一種神經(jīng)系統(tǒng)感知障礙導(dǎo)致的疾病。主要臨床表現(xiàn)為下肢出現(xiàn)不能忍受的不適感,需要或強(qiáng)迫性活動(dòng)下肢以緩解癥狀,多發(fā)生在病人入睡后,清醒后一般沒(méi)有異常表現(xiàn)。由于不寧腿綜合征診斷一直沒(méi)有一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”,長(zhǎng)期以來(lái)都存在很高的漏診率。

近年來(lái),中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院麻醉與睡眠醫(yī)學(xué)中心開(kāi)始探索頑固性失眠的治療,他們?cè)趯?duì)失眠患者進(jìn)行睡眠滴定時(shí),意外發(fā)現(xiàn)能夠誘發(fā)不寧腿綜合征癥狀發(fā)作,研究人員隨后通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、中外各種問(wèn)卷調(diào)查,以及針對(duì)性治療后效果等綜合分析發(fā)現(xiàn),睡眠滴定可以顯著提高不寧腿綜合征的確診率。研究結(jié)果于近日發(fā)表在我國(guó)權(quán)威麻醉學(xué)期刊《中華麻醉學(xué)雜志》,第一作者為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院麻醉科常務(wù)副主任方七五博士,通訊作者是博士研究生導(dǎo)師,麻醉與睡眠醫(yī)學(xué)中心主任安建雄教授。中國(guó)科學(xué)院大學(xué)存濟(jì)醫(yī)學(xué)院在讀博士研究生鄭鑫、首都醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)博士生導(dǎo)師李天佐、以及安建雄研究團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員為共同作者。

研究人員對(duì)接受病人自控睡眠治療的39例患者進(jìn)行睡眠滴定過(guò)程中發(fā)現(xiàn),有8例患者誘發(fā)出平時(shí)疾病發(fā)作時(shí)完全一致的不寧腿現(xiàn)象。通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、問(wèn)卷調(diào)查和病史回顧,最終確診為不寧腿綜合征。研究人員認(rèn)為,睡眠滴定可能是迄今不寧腿綜合征檢出率最高的診斷方法。

多導(dǎo)睡眠圖(PSG)是通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的腦電、呼吸、肌電等判斷患者睡眠情況的一種方法。不寧腿綜合征患者在疾病發(fā)作期間,腿電監(jiān)測(cè)顯示肌電活動(dòng)活躍,可為本病診斷提供一些參考。不過(guò)PSG也有許多缺陷:PSG監(jiān)測(cè)僅能記錄RLS患者疾病發(fā)作時(shí)候腿電活躍,無(wú)法反應(yīng)患者的不適癥狀,容易與周期性腿動(dòng)等疾病混淆;PSG操作繁瑣,需要整夜監(jiān)測(cè);PSG無(wú)法監(jiān)測(cè)出不寧腿綜合征患者發(fā)作間隙期陽(yáng)性體征。

《中華麻醉學(xué)雜志》為這一研究成果配發(fā)了編者按,認(rèn)為該研究提示,麻醉學(xué)方法不僅可以用于手術(shù)室外疑難病的治療,對(duì)不安腿綜合征這類容易被漏診和誤診疾病的確診也可有所作為。睡眠滴定法診斷不寧腿綜合征,對(duì)于那些長(zhǎng)期被誤診,靠長(zhǎng)期大量服用安眠藥的患者有重要臨床意義。

(責(zé)編:趙竹青、初梓瑞)


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