習近平總書記指出：“社會保障關乎人民最關心最直接最現(xiàn)實的利益問題�！苯刂�2021年末，我國基本醫(yī)療保險覆蓋超13億人 ，織就應保盡保、覆蓋全民的醫(yī)療保障網(wǎng)，成為我國人民美好幸福生活的堅實后盾。

當前，醫(yī)保制度改革仍在持續(xù)推進。在增強保障能力、降低群眾負擔等方面，廣大群眾亦在期待更多深層次改革。

3月5日的政府工作報告圍繞基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌、跨省異地就醫(yī)直接結算、全國醫(yī)保用藥范圍等群眾關切的問題提出明確要求。參加全國兩會的代表委員們表示，這充分彰顯了國家積極響應人民群眾期待的決心、書寫更多“健康答卷”的恒心。他們建議，進一步提升醫(yī)保的覆蓋深度和保障層次，提升群眾使用醫(yī)保的便利性和獲得感。

基本醫(yī)療保障：民有所呼、政有所應

“看病難，看病貴”是老百姓最關心的話題之一。減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、保持社會穩(wěn)定，其中一項重要的制度安排，就是醫(yī)療保障制度。

政府工作報告提出，居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費人均財政補助標準分別再提高30元和5元，推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。

“連年上調(diào)的居民醫(yī)保福利，從根本上解決了中國人的醫(yī)療保障問題�！睂Υ�，全國人大代表、中國社會保障學會會長鄭功成表示，我國是人口大國，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)高，人均30元的財政支出看似不多，但總支出費用數(shù)據(jù)龐大。

“國家財政對居民醫(yī)保的補貼標準從2012年的240元提高到今年的610元，十年間增長幅度達1.5倍以上，這是‘民有所呼、政有所應’的生動體現(xiàn)�！编嵐Τ烧f。

當前，我國基本醫(yī)療保障體系主要由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障兩項制度構成。在調(diào)研中，全國政協(xié)常委、江蘇省政協(xié)副主席、農(nóng)工黨江蘇省委主委周健民發(fā)現(xiàn)，相較于職工醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還存在參保人數(shù)多、基金籌集少、保障能力弱等問題。

針對這些問題，周健民建議，以提高職工醫(yī)保參保比例為抓手，全面推動結構優(yōu)化調(diào)整，強化政策調(diào)節(jié)作用，引導城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金更多流向縣級及以下醫(yī)療機構。

“同時，還要將優(yōu)化全民醫(yī)保結構納入地方政府考核體系，暢通險種轉換銜接機制，允許靈活就業(yè)人員由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有序轉換到職工醫(yī)保，維護其自覺提升保障層次的積極性和主動性�！敝芙∶裾f。

藥品耗材集采：“救命錢”用在刀刃上

用上質(zhì)優(yōu)價廉的好藥，一直是民生所需。政府工作報告提出，推進藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，確保生產(chǎn)供應。

自2018年12月“4+7”試點城市藥品集中采購在上海開標以來，國家組織藥品聯(lián)合采購辦公室已先后組織開展6批7輪國家集采。藥品“集采”平均降價50%以上、耗材“集采”平均降價80%以上，累計減輕群眾負擔超2500億元。

“江蘇在全國率先開展高值醫(yī)用耗材專項治理，每年可節(jié)約采購資金約25億元；藥品執(zhí)行集采后，醫(yī)�！�救命錢’更好地用在了刀刃上�！比珖�人大代表、揚州大學醫(yī)院管理研究院院長王靜成說。

全國人大代表、浙江省人民醫(yī)院院長葛明華認為，藥品集采不僅能讓患者享受到實實在在的好處，讓醫(yī)院和醫(yī)生有更多的精力用于提升醫(yī)療技術和服務水平，還能倒逼企業(yè)更加專注于提升產(chǎn)品質(zhì)量以應對競爭�！敖ㄗh政府進一步擴大集采品種范圍，同時積極支持企業(yè)創(chuàng)新，尤其是原創(chuàng)性研究�！备鹈魅A說。

2021年國家醫(yī)保目錄調(diào)整，實現(xiàn)了罕見病高值藥納入醫(yī)�！傲愕耐黄啤�。對此，全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院原副院長丁潔表示，這是罕見病用藥保障機制的創(chuàng)新之舉，為高值藥品的醫(yī)保準入打開了一條路徑。她建議，不斷豐富藥品談判的方法，進一步研究量價掛鉤，并根據(jù)稀有病種的患者數(shù)量進一步分析國家和企業(yè)的風險共擔機制。

跨省異地結算：百姓他鄉(xiāng)不愁醫(yī)

聚焦1.25億跨省流動人口的就醫(yī)結算需求，政府工作報告提出，完善跨省異地就醫(yī)直接結算辦法，實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

深入推進醫(yī)保領域“放管服”改革，進一步提升全國跨省流動人口就醫(yī)可及性，讓百姓異鄉(xiāng)不愁醫(yī)，是民生所盼、時代所需。

目前，所有統(tǒng)籌地區(qū)都已開通住院和普通門診費用跨省直接結算、跨省異地就醫(yī)線上備案。2021年住院費用跨省直接結算惠及群眾住院440.6萬人次，普通門診費用跨省直接結算惠及群眾門診就醫(yī)近千萬人次。

醫(yī)保異地就醫(yī)結算在先行先試中有哪些堵點？在調(diào)研中，全國政協(xié)委員、北京大學公共衛(wèi)生學院教授吳明發(fā)現(xiàn)，有關部門出于基金安全考慮，往往需要患者提供多項材料，辦事不夠高效便捷�！敖ㄗh各地在國家政策要求下，因地制宜，簡化辦理流程，切實解決異地醫(yī)保申請‘材料繁’‘手續(xù)雜’等堵點�！眳敲髡f。

針對異地就醫(yī)結算以及分級診療等政策尚需要時間落地的現(xiàn)實情況，全國政協(xié)委員、山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院副院長韓清華建議，“當務之急是先讓常住外地、以及在外地突發(fā)急癥等‘剛需’群眾異地就醫(yī)便利結算”；同時要合理引導公眾預期，做到既滿足必要需求，又不浪費醫(yī)療資源，防止對一線城市的醫(yī)療資源形成擠兌。

跨省異地就醫(yī)費用直接結算在方便群眾的同時，也面臨著監(jiān)管出現(xiàn)“盲區(qū)”的風險。全國人大代表，江西省醫(yī)療保障局黨組書記、局長梅亦建議，將跨省異地就醫(yī)納入國家醫(yī)療保障局年度飛行檢查或?qū)ｍ棛z查重點內(nèi)容。

“發(fā)現(xiàn)就醫(yī)地醫(yī)療機構存在醫(yī)保違法行為的，由就醫(yī)地醫(yī)保行政部門調(diào)查處理，核查確屬違規(guī)的費用退回參保地�！泵芬嗾f。 

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