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　　7月14日，2022年全國醫(yī)改工作電視電話會議在京召開�！笆�三五”期間，廣東醫(yī)改從加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)入手，不斷深化“三醫(yī)”聯(lián)動，充分尊重和發(fā)揮基層首創(chuàng)精神，調(diào)動各地改革積極性，加快推動各項(xiàng)改革不斷深入，實(shí)現(xiàn)了從“跟跑”到“領(lǐng)跑”的轉(zhuǎn)變，為全國醫(yī)改貢獻(xiàn)了廣東方案和廣東智慧。這為“十四五”期間廣東實(shí)現(xiàn)大病不出省、一般病在市縣解決、日常疾病在基層解決，打下了堅(jiān)實(shí)的健康基礎(chǔ)。

　　一個(gè)體系 五項(xiàng)制度

　　廣東省醫(yī)改按照“強(qiáng)基層、建高地、登高峰”的總體思路，在公立醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付等重點(diǎn)領(lǐng)域率先取得重大突破，同時(shí)統(tǒng)籌推進(jìn)公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等改革創(chuàng)新，以點(diǎn)帶面，試點(diǎn)推動，形成“百花齊放春滿園”的醫(yī)改局面，打造“頂天立地”廣東醫(yī)療衛(wèi)生大格局。

　　廣東省強(qiáng)化了黨委政府負(fù)總責(zé)的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制。21個(gè)地市和121個(gè)縣（市、區(qū)）黨委書記擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長。多個(gè)地市“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”由同一位政府領(lǐng)導(dǎo)分管，為實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”提供強(qiáng)有力保障。

　　2016年初，廣東省委省政府做出建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省決定，配套構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生高地、強(qiáng)基創(chuàng)優(yōu)兩個(gè)行動計(jì)劃。2017年，廣東省政府出臺《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》，提出32項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，健全“一個(gè)體系、五項(xiàng)制度、若干保障措施”。

　　廣東省相繼出臺實(shí)施衛(wèi)生與健康“十三五”規(guī)劃、“十三五”醫(yī)改規(guī)劃、健康廣東2030規(guī)劃，以及深化公立醫(yī)院綜合改革、高水平醫(yī)院建設(shè)、緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)以及基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康等政策，增強(qiáng)了醫(yī)改的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。

　　強(qiáng)基層 實(shí)現(xiàn)分級診療

　　為了提高縣域，尤其是基層的服務(wù)能力，2016-2018年，廣東省財(cái)政統(tǒng)籌112億元實(shí)施強(qiáng)基創(chuàng)優(yōu)三年行動計(jì)劃，2017-2019年，廣東省各級財(cái)政統(tǒng)籌500億元實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)三年提升工程，全面推進(jìn)七大類18個(gè)基層建設(shè)項(xiàng)目。實(shí)施基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍增量提質(zhì)工程，充實(shí)基層衛(wèi)生技術(shù)人員超4.5萬人。

　　廣東完善基層管理體制和運(yùn)行機(jī)制，創(chuàng)新推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)“公益一類財(cái)政供給、公益二類績效管理”，推動基層人員“縣招縣管鎮(zhèn)用”：一方面，堅(jiān)持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益屬性，建立長效財(cái)政保障機(jī)制；另一方面，實(shí)施二類管理、松綁政策。這激發(fā)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力，基層人才隊(duì)伍日益壯大，基層服務(wù)能力和基層醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇明顯提升。

　　為了實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動，近年來，廣東布局建設(shè)5家省級區(qū)域醫(yī)療中心，同時(shí)安排高水平醫(yī)院“一對一”緊密幫扶欠發(fā)達(dá)地區(qū)5家醫(yī)院，提升薄弱地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平。大力推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，全省組建74個(gè)城市醫(yī)療集團(tuán)、428個(gè)�？坡�(lián)盟、121個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。全面提升縣級醫(yī)院綜合能力，安排73家三甲公立醫(yī)院“組團(tuán)式”緊密型幫扶113家縣級公立醫(yī)院，推動粵東粵西粵北70個(gè)縣實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體全覆蓋。目前，廣東省市域內(nèi)住院率保持在95%左右，縣域內(nèi)住院率保持在85%左右。

　　2019年，廣東省基層衛(wèi)生綜合改革經(jīng)驗(yàn)入選中組部編選的黨的十八大以來攻堅(jiān)克難典型案例，還成為全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)唯一地方案例寫入全國干部培訓(xùn)教材之《改善民生與社會治理》。2020年，廣東分級診療制度建設(shè)績效考核結(jié)果位于全國第一。

　　用好經(jīng)濟(jì)杠桿 增強(qiáng)改革動力

　　針對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、走在前列優(yōu)勢不明顯的突出問題，廣東通過委省共建，全力支持8家國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。統(tǒng)籌投入82億元，建設(shè)呼吸、腎臟病、腫瘤、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和心血管五大國際醫(yī)學(xué)中心，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)供給。投入150億元，建設(shè)50家高水平醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)地市全覆蓋，帶動提升全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體實(shí)力。

　　在公立醫(yī)院改革中，廣東所有公立醫(yī)院取消藥品加成后所減少的合理收入，由價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償80%，財(cái)政投入補(bǔ)償10%，另有10%由醫(yī)院自我消化。2018年底，廣東省公立醫(yī)院全面取消醫(yī)用耗材加成。取消醫(yī)用耗材加成減少的合理收入，全部通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。第三方評估結(jié)果顯示，廣東省公立醫(yī)院實(shí)施藥品和醫(yī)用耗材零加成改革的價(jià)格總體補(bǔ)償率為107.7%（目標(biāo)值為100%）。

　　在醫(yī)保支付上，廣東推進(jìn)按人頭、按床日、總額預(yù)付相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式，重點(diǎn)推進(jìn)按病種分值付費(fèi)。900多種基層病種實(shí)行同病同價(jià)同支付，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病、慢性病在基層診治。深圳、佛山市開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)改革試點(diǎn)工作，廣州市開展基于大數(shù)據(jù)病種（DIP）分值付費(fèi)改革。全省個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重穩(wěn)定在26%以下。

　　在人事薪酬上，廣東在惠州試點(diǎn)基礎(chǔ)上，加快推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，將改革擴(kuò)大到21個(gè)地市，各地市至少選擇1家以上公立醫(yī)院開展試點(diǎn)。深圳、珠海、東莞三市列入省重大民生領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)改革試點(diǎn)，在探索優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)、合理確定薪酬水平、完善內(nèi)部薪酬分配、拓寬薪酬經(jīng)費(fèi)保障渠道等方面取得積極成效。全省公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例提高至40%。

　　近年來，廣東落實(shí)國家組織藥品集中采購工作，構(gòu)建競爭充分、價(jià)格合理、規(guī)范有序的藥品、醫(yī)用耗材供應(yīng)保障體系。印發(fā)推進(jìn)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作實(shí)施方案，分解約定采購數(shù)量任務(wù)，明確非中選品種支付標(biāo)準(zhǔn)。有序推進(jìn)6批234個(gè)國家組織集中采購藥品落地，省級集中帶量采購平均降幅31%。

　　2019年，廣東全面推進(jìn)自主選擇省、廣州和深圳平臺開展藥品集團(tuán)采購工作。允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行或組團(tuán)選擇在省、廣州、深圳藥采平臺上采購，初步形成三個(gè)平臺優(yōu)勢互補(bǔ)，良性競爭的格局。落實(shí)廣州、深圳參加國家“4+7”城市藥品集中采購和使用試點(diǎn)及試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。全省藥品總體價(jià)格處于全國較低水平。

　　在完成本省三級公立醫(yī)院2018年度、2019年度績效考核的基礎(chǔ)上，廣東落實(shí)本省首批二級公立醫(yī)院2019年度績效考核工作。三級醫(yī)院績效考核在國家明確的指標(biāo)基礎(chǔ)上增設(shè)4個(gè)政府指令性任務(wù)指標(biāo)，二級醫(yī)院績效考核在國家明確的指標(biāo)基礎(chǔ)上增設(shè)3個(gè)三級指標(biāo)，實(shí)行公立醫(yī)院績效考核結(jié)果與醫(yī)院等級評審工作掛鉤。記者 劉也良