“作為農(nóng)村居民‘健康守門人’的基層醫(yī)生們，受硬件條件和工資待遇等因素影響，經(jīng)常面臨‘招不來、留不住’的困境�！苯�日，全國人大代表，中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽校長張伯禮在接受人民網(wǎng)記者采訪時表示。今年兩會，他帶來的建議之一，就是聚焦基層醫(yī)務(wù)人員“縣管鄉(xiāng)用”制度問題。

今年是張伯禮作為全國人大代表履職的第17個年頭，他談到，隨著我國醫(yī)療改革的持續(xù)深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村衛(wèi)生院的醫(yī)療水平得到顯著提高，但是人才力量仍然薄弱，醫(yī)療資源匱乏等問題依舊嚴峻。

全國人大代表，中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽校長張伯禮。受訪者供圖

為破解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招人難、留人難問題，近年來國家明確提出鼓勵開展“縣管鄉(xiāng)用”改革探索。2023年12月，國家衛(wèi)生健康委等10部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》，要求在縣域醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制分別核定的基礎(chǔ)上，更加注重人員統(tǒng)籌使用，根據(jù)崗位需要，實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。

探索“縣管鄉(xiāng)用”，各地在積極實踐。近年來，針對基層醫(yī)療人才短缺難題，重慶市墊江縣提出，縣級醫(yī)院派出骨干醫(yī)師對口幫扶基層衛(wèi)生院，每年定期輪換派遣，并對派遣醫(yī)師的經(jīng)濟待遇、工作經(jīng)費予以充分保障，讓群眾免去舟車勞頓，常見病、多發(fā)病在基層得到解決；在人員招聘方面，福建省三明市推動基層醫(yī)療衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”，總醫(yī)院（醫(yī)共體）內(nèi)的人員由各總醫(yī)院（醫(yī)共體）統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管理。

“‘縣管鄉(xiāng)用’有利于提高基層醫(yī)生業(yè)務(wù)水平，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平的差距。”張伯禮對記者說，但由于制度不完備、管理機制不清晰等問題，有些地方在執(zhí)行過程中未達到實際效果，挫傷了廣大基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。

他舉例，有的地方只掛靠個名分，未真正落實“縣管鄉(xiāng)用”；派遣醫(yī)生和縣醫(yī)院醫(yī)生相比，編制不明，晉升、進修甚至學(xué)習(xí)的機會不同，待遇不同，同工不同酬；鄉(xiāng)村醫(yī)生和縣醫(yī)院醫(yī)生混編，輪流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院值守難以落實。此外，還存在編制歸屬不同、政出多門、管理機制不暢等癥結(jié)。

助力“小病不出村、大病不出縣”，鄉(xiāng)村期盼更多優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才。如何讓“縣管鄉(xiāng)用”真正落地？張伯禮建議，從國家層面，需要相關(guān)部門共同制定我國基層醫(yī)務(wù)人員“縣管鄉(xiāng)用”管理制度。

具體來說，要明確“縣管鄉(xiāng)用”定位，實施“區(qū)域統(tǒng)籌、縣管鄉(xiāng)用，混編調(diào)配、上下兼顧”的管理模式，縣域正式醫(yī)務(wù)人員混編，統(tǒng)一由縣醫(yī)院管理，人員身份和待遇相同，混編輪流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作2年，定期輪換；省編制部門將“縣管鄉(xiāng)用”醫(yī)師編制納入縣醫(yī)院，一視同仁，統(tǒng)一管理。

圍繞人員待遇，張伯禮建議，建立健全財政投入機制，確保經(jīng)費保障，提高外派醫(yī)務(wù)人員積極性，在職稱晉升、評優(yōu)評先等方面給予一定傾斜。

“另外，還要加大對基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)培訓(xùn)、在職進修、學(xué)術(shù)活動、科研教學(xué)等方面的支持力度，提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力�！睆埐�禮強調(diào)。