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如今，肺結(jié)節(jié)已經(jīng)成了不少人體檢報(bào)告上的“常客”。盡管大多數(shù)肺結(jié)節(jié)都不會(huì)癌變，但根據(jù)結(jié)節(jié)大小以及性狀的不同，定期復(fù)查也有著很多講究。

在剛剛過(guò)去的第31個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周上，由中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)主辦的中國(guó)健康知識(shí)傳播激勵(lì)計(jì)劃舉辦專(zhuān)題訪談，來(lái)自肺癌領(lǐng)域的專(zhuān)家，就癌癥預(yù)防、高危人群特點(diǎn)、篩查以及腫瘤的治療等熱點(diǎn)問(wèn)題，提出健康建議。

肺結(jié)節(jié)的定期復(fù)查是關(guān)鍵

針對(duì)公眾高度關(guān)注的“肺結(jié)節(jié)”問(wèn)題，四川大學(xué)華西醫(yī)院胸部腫瘤中心主任、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)整合腫瘤分會(huì)青委會(huì)主委薛建新介紹，檢出肺結(jié)節(jié)并不等于確診肺癌，95%的肺結(jié)節(jié)為良性，僅5%存在惡變可能。

薛建新建議，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后應(yīng)避免過(guò)度焦慮，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下按類(lèi)型和大小分類(lèi)處理：磨玻璃結(jié)節(jié)（類(lèi)似荔枝果肉）5毫米以下每半年復(fù)查，5毫米至1厘米需三個(gè)月隨訪；混合結(jié)節(jié)（類(lèi)似荔枝果肉與果核并存）以8毫米為界，小于8毫米按3-6-12月階梯隨訪，大于8毫米則需穿刺或遵醫(yī)囑干預(yù)；對(duì)完全實(shí)變的實(shí)性結(jié)節(jié)（類(lèi)似荔枝果核），醫(yī)生會(huì)結(jié)合大小、邊緣（毛刺征）等綜合判斷給予相應(yīng)建議；對(duì)于部分結(jié)節(jié)，若醫(yī)生給予抗炎治療2-3周后縮小，也能排除惡性可能。

薛建新同時(shí)指出，肺癌的預(yù)防需重視健康生活方式，采取以下方式：戒煙（包括二手煙）、減少高溫烹飪油煙暴露、控制體重、適度運(yùn)動(dòng)。特別提示，吸煙數(shù)≥400支/年的40歲以上男性為肺癌篩查重點(diǎn)人群，建議每年進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查。

這些都是肺癌的危險(xiǎn)因素

華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心胸部腫瘤科主任、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)理事董曉榮表示，肺癌的發(fā)病率和死亡率高居我國(guó)所有惡性腫瘤首位，主要危險(xiǎn)因素包括吸煙、職業(yè)暴露和慢性肺部疾病等。吸煙是首要危險(xiǎn)因素，吸煙者患癌風(fēng)險(xiǎn)比非吸煙者高，死亡率更是上升4-10倍。其中，小細(xì)胞肺癌雖僅占15%，但惡性度高、易轉(zhuǎn)移；非小細(xì)胞肺癌占85%，其中腺癌、鱗癌等亞型與吸煙相關(guān)性強(qiáng)，多發(fā)生于中央支氣管區(qū)域。被動(dòng)吸煙（二手煙、三手煙）也同樣危險(xiǎn)，尤其是衣物和家具殘留的煙霧顆粒。

職業(yè)暴露如石棉加工、空氣污染（PM2.5、尾氣）會(huì)顯著增加風(fēng)險(xiǎn)。此外，肺結(jié)核、肺纖維化等慢性病可能發(fā)展為肺癌，家族遺傳因素也不容忽視。近年來(lái)女性患者比例上升，可能與二手煙暴露、廚房高溫爆炒產(chǎn)生的PM2.5有關(guān)。

肺癌分型 不同治療方法有別

治療方面，董曉榮首先強(qiáng)調(diào)肺癌的病理分型決定治療方向。她指出，小細(xì)胞肺癌（占比15%）雖惡性度高、易轉(zhuǎn)移，但局限期患者通過(guò)同步放化療聯(lián)合PD-L1抑制劑可將中位生存期從傳統(tǒng)治療的18個(gè)月顯著延長(zhǎng)至55.9個(gè)月，接近五年生存里程碑。對(duì)于廣泛期小細(xì)胞肺癌，免疫治療聯(lián)合化療已成為一線方案，客觀緩解率提升至60%-70%。董曉榮特別回應(yīng)公眾對(duì)于“化療”等方式存在的困惑，盡管靶向和免疫治療興起，化療仍是重要手段。

隨著藥物研發(fā)的進(jìn)展，現(xiàn)代化療治療方案在控制急性嘔吐等副作用有顯著進(jìn)步。董曉榮特意提醒患者遵醫(yī)囑治療，避免過(guò)度恐慌。本版文/本報(bào)記者 李潔