●高度近視者要重視預(yù)防和定期檢查眼底，如果眼前飛蚊數(shù)不勝數(shù)、持續(xù)增加，應(yīng)馬上就診

　　●不滿18歲或近視度數(shù)沒(méi)有穩(wěn)定三年的患者不適合做準(zhǔn)分子激光術(shù)

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)中山眼科中心眼底病中心主任呂林教授、中山大學(xué)中山眼科中心副主任（副院長(zhǎng)）林曉峰教授、中山大學(xué)中山眼科中心眼底病中心梁小玲教授

　　眼底是人體唯一不需要開(kāi)刀，能夠直接觀察到血管情況的部位，也被稱為“映照全身疾病的窗口”。中山大學(xué)中山眼科中心眼底病專家指出，在日常接診中，經(jīng)常遇到患者因?yàn)閷?duì)眼底病的誤解和無(wú)知，或者因就醫(yī)不及時(shí)，導(dǎo)致視力發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害，讓人惋惜。

　　近日，中山大學(xué)中山眼科中心推出全國(guó)首個(gè)眼底病醫(yī)患溝通參考手冊(cè)。該手冊(cè)圍繞眼底病的發(fā)病、診斷、治療，歸類整理出近百個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，由眼底病專家小組給出解答。該項(xiàng)目還將推廣到全省百余家綜合醫(yī)院的眼科。今后，看眼底病時(shí)，再也不擔(dān)心跟醫(yī)生講不明白了。眼底病防治有哪些必須了解的知識(shí)？廣州日?qǐng)?bào)特邀三位專家解疑答惑。

　　發(fā)生眼底病 治療不能拖

　　近年來(lái)，與慢性病相關(guān)連的眼底疾病，如高血壓眼底病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年黃斑變性、中央視網(wǎng)膜靜脈阻塞等全身性疾病引發(fā)的眼底病發(fā)病率和患病人群大大增加。同時(shí)，現(xiàn)代社會(huì)科技進(jìn)步，也令眼底病人數(shù)增多，例如高度近視用眼過(guò)度造成的視網(wǎng)膜病變等。

　　中山大學(xué)中山眼科中心眼底病中心主任呂林教授指出，眼底病是拖延不得的，一些眼底病在急性進(jìn)展期可在短短2~3個(gè)月內(nèi)就造成失明的嚴(yán)重后果，即便不是急性發(fā)作，及時(shí)規(guī)范的治療也是挽回視力的唯一有效方法。以濕性老年黃斑變性（WAMD）為例，如果得不到及時(shí)規(guī)范的治療，2年內(nèi)85.1%的患者視力將降至法定盲（即視力小于0.1），意味著十人中有八人將失去視力。

　　在我國(guó)，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DME）視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）兩種嚴(yán)重致盲性眼底病的患病人群遠(yuǎn)高于濕性老年黃斑變性（WAMD），視網(wǎng)膜病變?cè)谔悄虿』颊呷巳褐械幕疾÷矢哌_(dá)24.7％~37.5%, 來(lái)自中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬(wàn)，由此推算我國(guó)糖尿病相關(guān)的視網(wǎng)膜病變的人群是巨大的。

　　中山眼科中心副主任林曉峰教授說(shuō)，別看眼底病來(lái)勢(shì)洶涌，治療方式的進(jìn)步同樣與時(shí)俱進(jìn)，出血性難治性眼底病都能夠通過(guò)不同治療方案得到不同程度的治療，甚至實(shí)現(xiàn)治愈。以濕性老年黃斑變性為例，2000年以前，學(xué)術(shù)界對(duì)此病幾乎束手無(wú)策，如今則有了抗新生血管治療方法和藥物可以對(duì)抗該病。

　　視網(wǎng)膜脫離早手術(shù) 視力仍有恢復(fù)機(jī)會(huì)

　　視網(wǎng)膜脫離是常見(jiàn)的眼底病變。在亞洲，高度近視的發(fā)病率比西方高，因此，在中國(guó)的視網(wǎng)膜脫離病人中，有相當(dāng)多的病人是高度近視者。“近視度數(shù)越高，眼軸越長(zhǎng)，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)越高。”中山大學(xué)中山眼科中心眼底病中心梁小玲教授指出，眼球就像吹出的泡泡，眼軸越長(zhǎng)，泡泡膨脹得越大，球壁就被撐得越薄，視網(wǎng)膜也越容易脫落。

　　當(dāng)視網(wǎng)膜發(fā)生部分脫離時(shí)，病人在脫離對(duì)側(cè)的視野中出現(xiàn)固定的云霧狀陰影。如果發(fā)生黃斑區(qū)脫離時(shí)，中心視力急劇下降。脫離之前往往有先兆癥狀，在眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)閃光。由于玻璃體渾濁，視野內(nèi)常有黑影飄動(dòng)，而且黑影快速、進(jìn)行性增加。如果視網(wǎng)膜全脫離，視力可減至光感或完全喪失。在視力減退前也常有視物變形，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)有物象震顫的感覺(jué)，由于眼內(nèi)液更多地通過(guò)色素上皮進(jìn)入脈絡(luò)膜致使眼壓偏低。

　　視網(wǎng)膜脫離的范圍和時(shí)間愈久，眼壓愈低。黃斑脫離如能在72小時(shí)內(nèi)手術(shù)復(fù)位，患者視力有恢復(fù)的機(jī)會(huì)，往后延長(zhǎng)，視力不可逆轉(zhuǎn)。脫離時(shí)間久了，即使手術(shù)使視網(wǎng)膜成功復(fù)位，但視力也無(wú)法提高。據(jù)悉，為使新鮮視網(wǎng)膜脫離患者能夠及時(shí)手術(shù)，該院眼底病中心近日設(shè)立了日間病房，也縮短了其他眼底病人的候床時(shí)間。

　　高度近視者 年老當(dāng)心黃斑出血

　　普通的近視者到了成年，眼軸會(huì)趨于穩(wěn)定，不再變長(zhǎng)，每年近視的度數(shù)最多加深五十度。而有一類高度近視者需要特別警惕：他們青少年時(shí)近視度數(shù)或許并不高，或者進(jìn)展速度不快，到了成年期，近視度數(shù)依然保持每年二三百度的加深速度，這種情況通常屬于“病理性近視”。

　　“病理性近視屬于少數(shù)派，近視的原因往往和基因有關(guān)，不完全受用眼不良習(xí)慣的影響。”梁小玲指出，這類特殊的高度近視者眼底病變的風(fēng)險(xiǎn)較高。

　　有些高度近視者，到年老時(shí)可能出現(xiàn)眼底黃斑區(qū)出血、新生血管膜形成，也有形成黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的情況。“我平均每年完成500多臺(tái)手術(shù)，以往有三分之二的病人屬于裂孔性視網(wǎng)膜脫離�！绷盒×嶂赋觯�如今隨著糖尿病引發(fā)的眼底病變患者的增多，這個(gè)數(shù)據(jù)降至二分之一左右，但依然令人觸目驚心。

　　梁小玲強(qiáng)調(diào)，高度近視者要重視預(yù)防和定期檢查眼底。如果近視速度沒(méi)有出現(xiàn)飆升，查眼底時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)干孔、格子樣病變，也沒(méi)有出現(xiàn)異常增多的飛蚊癥，通常可以二到三年進(jìn)行眼底檢查。如果有玻璃體渾濁導(dǎo)致“飛蚊癥”，即眼前似乎有數(shù)只黑蚊飛舞，通常兩年檢查一次眼底。如果眼前出現(xiàn)固定暗影，或者飛蚊數(shù)不勝數(shù)、持續(xù)增加，或者眼底查出有干孔、格子樣變性，則應(yīng)該馬上就診。