昨天，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》），貧困患者在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行先診療后付費(fèi)，并支持具備條件的地方，研究探索市域和省域內(nèi)農(nóng)村貧困人口先診療后付費(fèi)的結(jié)算機(jī)制；加大健康扶貧工作力度，到2020年實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為農(nóng)村貧困人口與全國(guó)人民同步實(shí)現(xiàn)小康提供健康保障。

　　選擇大病集中救治

　　根據(jù)《意見》，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋所有農(nóng)村貧困人口并實(shí)行政策傾斜，個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定由財(cái)政給予補(bǔ)貼，在貧困地區(qū)全面推開門診統(tǒng)籌，提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，并將符合條件的殘疾人醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

　　對(duì)患大病和慢性病的農(nóng)村貧困人口進(jìn)行分類救治。優(yōu)先為每人建立1份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案，建立貧困人口健康卡。2016年起選擇疾病負(fù)擔(dān)較重、社會(huì)影響較大、療效確切的大病進(jìn)行集中救治，制訂診療方案，明確臨床路徑，控制治療費(fèi)用，減輕貧困大病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)；需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療；需要長(zhǎng)期治療和康復(fù)的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下實(shí)施治療和康復(fù)管理。

　　探索先治病后交費(fèi)

　　《意見》指出，貧困患者在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行先診療后付費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立綜合服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算，貧困患者只需在出院時(shí)支付自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。

　　有條件的地方要研究

　　探索市域和省域內(nèi)農(nóng)村貧困人口先診療后付費(fèi)的結(jié)算機(jī)制。推進(jìn)貧困地區(qū)分級(jí)診療制度建設(shè)，加強(qiáng)貧困地區(qū)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)和有關(guān)臨床專科建設(shè)，探索通過縣鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療聯(lián)合體等方式，提高基層服務(wù)能力，到2020年使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

　　全面實(shí)施免費(fèi)孕檢

　　使每個(gè)連片特困地區(qū)縣和國(guó)家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣達(dá)到“三個(gè)一”目標(biāo)，即每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)公立醫(yī)院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)1所標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村有1個(gè)衛(wèi)生室。實(shí)施全國(guó)三級(jí)醫(yī)院與連片特困地區(qū)縣和國(guó)家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣縣級(jí)醫(yī)院一對(duì)一幫扶，使其到2020年達(dá)到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平（30萬(wàn)人口以上縣的被幫扶醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平）。

　　此外，《意見》還表示，加大貧困地區(qū)傳染病、地方病、慢性病防控力度，加強(qiáng)腫瘤隨訪登記及死因監(jiān)測(cè)，擴(kuò)大癌癥篩查和早診早治覆蓋面。加強(qiáng)貧困地區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者篩查登記、救治救助和服務(wù)管理；在貧困地區(qū)全面實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、農(nóng)村婦女“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查、兒童營(yíng)養(yǎng)改善、新生兒疾病篩查等項(xiàng)目，推進(jìn)出生缺陷綜合防治。

　　■解讀

　　1 將實(shí)施哪些措施以減輕患者就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)？

　　年度5000元以上醫(yī)療費(fèi)用全報(bào)銷

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安表示，在減輕患者就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面，主要是提高門診和住院報(bào)銷的比例，降低治病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能夠得到有效的醫(yī)治。具體說，根據(jù)醫(yī)保制度，今年大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，中央財(cái)政今年新增加的40元中，有10元錢專門用于貧困人口，通過實(shí)施傾斜性的支付政策，提高貧困人口收益水平。

　　此外，按規(guī)定，新農(nóng)合報(bào)銷以后，通過大病保險(xiǎn)還可以再報(bào)銷10-15個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，將農(nóng)村貧困人口全部納入重特大醫(yī)療救助范圍，建立完善兜底保障機(jī)制，切實(shí)減輕貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)解決因病致貧、因病返貧。比如湖北的紅安縣開展健康扶貧工作時(shí)，針對(duì)因病致貧、因病返貧，建立大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，在個(gè)人年度就醫(yī)費(fèi)用達(dá)到5000元后的醫(yī)療費(fèi)用，給予全部報(bào)銷，不封頂。

　　2 在貧困地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)方面有哪些舉措？

　　今年支持縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目400個(gè)

　　王培安說，2016年已支持包含貧困地區(qū)在內(nèi)的縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目400個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目2080個(gè)、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目200個(gè)、縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目196個(gè)。到2020年使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)公立醫(yī)院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)1所標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村有1個(gè)衛(wèi)生室。

　　此外，有針對(duì)性地加強(qiáng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣，到2020年使貧困地區(qū)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有2名醫(yī)師、每個(gè)村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握5項(xiàng)以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，為常見病、多發(fā)病患者提供簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的中醫(yī)藥服務(wù)。

　　3 貧困地區(qū)如何吸引醫(yī)療人才提高醫(yī)療服務(wù)？

　　提高待遇對(duì)口幫扶培訓(xùn)本地人才

　　王培安稱，首先，對(duì)現(xiàn)有的人才進(jìn)行提升，一種是脫產(chǎn)培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，提升他們的學(xué)歷和能力。二是對(duì)口幫扶，三級(jí)醫(yī)院開展組團(tuán)式對(duì)口幫扶時(shí)，要派去一名院長(zhǎng)或者副院長(zhǎng)，另外還有3-5名技術(shù)骨干，實(shí)地幫助培訓(xùn)貧困地區(qū)的人才，對(duì)現(xiàn)有的人才能力進(jìn)行提升。

　　第二，培養(yǎng)能夠留得住、穩(wěn)得下來、能夠扎根的鄉(xiāng)土人才。立足本地，就是在貧困縣選拔具有本科學(xué)歷、大專學(xué)歷、高中學(xué)歷的，愿意留在本地工作的本地人才，根據(jù)不同情況，制定不同的培訓(xùn)訂單，送出去培訓(xùn)，通過培訓(xùn)取得助理醫(yī)生資格、執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格或者全科醫(yī)生資格，更好地為本地群眾提供健康服務(wù)。

　　另外，提高貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才的報(bào)酬待遇，用感情留人，用適當(dāng)?shù)拇�遇吸引人。（馬金鳳）

　　■相關(guān)

　　超四成貧困戶因病致貧因病返貧

　　據(jù)新華社電國(guó)務(wù)院扶貧辦副主任洪天云昨天表示，從去年下半年開始，對(duì)貧困人口進(jìn)行建檔立卡“回頭看”。數(shù)據(jù)顯示，因病致貧、因病返貧戶在所有貧困戶里的占比達(dá)44.1％。

　　“因病致貧、因病返貧的群眾要邁向美好生活的難度還非常大�！焙樘煸圃�21日舉行的國(guó)新辦發(fā)布會(huì)上說，他們到貧困地區(qū)、貧困鄉(xiāng)村調(diào)研發(fā)現(xiàn)，每一個(gè)家庭只要有一個(gè)人病了，不僅他自己?jiǎn)适�勞�?dòng)能力，沒有辦法使家庭增加收入、改善條件，反而這一家的人財(cái)物都要圍繞他治病。如果不能把病治好，全部都陷進(jìn)去了。

　　“貧困鄉(xiāng)村、貧困家庭特別期盼國(guó)家有更好的政策，有更有力度的措施，幫他們緩解困難、治療疾病�！焙樘煸普f，國(guó)家采取了一系列政策措施，包括全國(guó)的三級(jí)醫(yī)院都來幫助貧困地區(qū)，努力讓貧困群眾做到小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、大病不出縣，幫助他們醫(yī)治疾病。

　　洪天云表示，更好地打好防止因病致貧、因病返貧這場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)，在整個(gè)脫貧攻堅(jiān)中非常關(guān)鍵。如果把44.1％的因病致貧、因病返貧戶的脫貧工作做好了，脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)就是打了一場(chǎng)非常漂亮的仗。