圖為施震林（左）在出診。 　　童思源攝

圖為徐成發(fā)（左）在給老人做健康教育。 　　張 平攝

圖為張善英在配中藥。 　　牟 健攝

　　我國有近百萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們是億萬農(nóng)民的健康“守門人”。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入較低，年輕人才流失嚴重，留守崗位的醫(yī)生年齡大多在50歲左右。從整體上看，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨著青黃不接甚至后繼無人的問題。

　　加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，關心他們的生存環(huán)境和內(nèi)心訴求，對于促進基本公共衛(wèi)生服務均等化和社會公平，讓農(nóng)村居民獲得便捷、價廉、安全的基本醫(yī)療服務，有著重要意義。盛夏時節(jié)，本報記者分別探訪浙江、安徽、甘肅等地的鄉(xiāng)村醫(yī)生，近距離了解他們真實的工作和生活狀況。

　　——編 者 

　　浙江省安吉縣新上塘村施震林

　　“我習慣和老鄉(xiāng)在一起”

　　本報記者 方 敏

　　在浙江省安吉縣新上塘村，不少村民上午8點就來看病。值班的村醫(yī)施震林忙個不停，問詢、檢查、開方……

　　11點，上午的病人終于看完。施震林伸伸腰，趴在桌子上休息5分鐘后，又拿起了血壓監(jiān)測儀，準備動身�！鞍从媱潱�今天要去上莊村。”施震林說，“最近天氣太熱，村里有幾位老人身體不好，我過去看一下�！�

　　一來一回，路程較遠，趕不上飯點，他就在村邊小店吃了幾口。

　　41歲的施震林有點不敢相信，自己居然干了18年村醫(yī)。他的父親就是老村醫(yī)。 1997年，他從衛(wèi)校畢業(yè)后，回到上莊村子承父業(yè)。2004年取得助理醫(yī)師職稱，開始獨立行醫(yī)。

　　2007年，施震林所在的村衛(wèi)生室合并到新上塘村衛(wèi)生室。當時，村醫(yī)還很苦，人才流失嚴重。

　　那幾年，施震林的好幾個同學離開鄉(xiāng)村去了大城市�？伤�每次想走，都沒走成。一是家就在這里，二是村民離不開。這兩份感情，牢牢拴住了他。

　　在鄉(xiāng)村，病人多，醫(yī)生少。安吉縣出臺了許多政策，擴充村醫(yī)力量。“現(xiàn)在要請一個村醫(yī)來，我們都當寶貝一樣，生怕他不滿意跑了�！笔┱鹆中χ�說。2013年，縣里出臺70歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制，73歲的父親退休了。

　　施震林說，他曾到一個村級衛(wèi)生室，發(fā)現(xiàn)病人輸液的時間特別快。原來，不是因為護士沒有調(diào)節(jié)好，而是村民自行調(diào)節(jié)了滴數(shù)�！笆┽t(yī)生，我們還要趕回去燒飯，要接孩子放學呢，滴數(shù)不能太慢�！庇写迕裾f�！拜斠哼^快可能導致生命危險，不能自行調(diào)節(jié)滴數(shù)�！笔┱鹆帜托慕忉屩�。雖然已經(jīng)是中午，他顧不得吃飯，找來村民談話，科普輸液用藥知識。

　　2015年，施震林通過努力考上了縣衛(wèi)計局的事業(yè)編制，原本可以到條件更好的中心衛(wèi)生院工作，但他沒有去，還是留在了新上塘村社區(qū)衛(wèi)生服務站，繼續(xù)當一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。“在家門口工作，生活成本不高，也有成就感，知足了�！笔┱鹆终f，“我習慣和老鄉(xiāng)在一起�！�

　　安徽省全椒縣十字鎮(zhèn)楊莊村徐成發(fā)

　　“村醫(yī)是醫(yī)還是農(nóng)？”

　　葉 琦 張 平

　　早晨6點，安徽省全椒縣十字鎮(zhèn)楊莊村衛(wèi)生室就開門了。84歲的李少成戴著草帽，來到衛(wèi)生室測血壓。村醫(yī)徐成發(fā)對他說：“你的血壓降下來了，但藥還要繼續(xù)吃�！�

　　2009年，楊莊村和鄰近的大鄭村合并，組建新的楊莊村，村衛(wèi)生室仍在楊莊。由于大鄭不是建制村，衛(wèi)生室建設項目無法落實。考慮到村民的就醫(yī)需求，在縣衛(wèi)生局的協(xié)調(diào)下，村里在大鄭村租了4間民房，鎮(zhèn)衛(wèi)生院對房屋進行整修，并提供了必備的醫(yī)療設施。

　　楊莊村兩個衛(wèi)生室相距3公里，這下可忙壞了徐成發(fā)。他騎摩托車兩頭跑，連下雨下雪都不能停，不但要看門診，還要上門為行動不便的村民看病。目前，他先后為2500多位村民建了健康檔案，對高血壓、糖尿病和精神病人每年要入戶隨訪4次。

　　如果遇到發(fā)大水，徐成發(fā)就根本顧不上回家。楊莊村地處滁河流域，地勢低洼，有兩個圩區(qū)經(jīng)常發(fā)生洪澇災害。每次洪災后，他要到災區(qū)巡診，逐戶進行消毒，指導村民飲食，遇到疫情及時上報。他的舊摩托車每年都要到鎮(zhèn)上修很多次，村里為他解決部分汽油費。

　　“政府不但建了標準化村衛(wèi)生室，還配了常規(guī)醫(yī)療設施，工作比較順心�！毙斐砂l(fā)說。他在楊莊的時間多一些，每次到大鄭，村民都會擠滿衛(wèi)生室，多數(shù)是檢查身體和健康咨詢。

　　大鄭街北組董仕英老人已90歲，行動不便，徐成發(fā)到家里為她檢查身體。老人患高血壓、心臟病好多年了，都是徐成發(fā)看病。檢查完，董仕英拄著拐杖送他出門：“我真是舍不得徐醫(yī)生，他為我看了20年病�！�

　　“農(nóng)村醫(yī)療條件落后，風險大�！毙斐砂l(fā)說，“我們收入很低，但一點差錯都不能有。”為解除鄉(xiāng)村醫(yī)生的顧慮，全椒縣推行醫(yī)療責任保險制度，將村衛(wèi)生室納入統(tǒng)保范圍，最高賠付可達40萬元。

　　51歲的徐成發(fā)當了30年鄉(xiāng)村醫(yī)生，如今工資每月2000多元，由藥品零差率補助、公共衛(wèi)生服務補助和一般診療費補助構(gòu)成。徐成發(fā)說：“還有幾年我就退休了，每月可拿300元補助。兒子今年28歲，還沒成家，我這點工資僅夠維持生活。”

　　“鄉(xiāng)村醫(yī)生是醫(yī)還是農(nóng)？如果是醫(yī)生，政府應該解決養(yǎng)老問題啊�！闭�說著，徐成友的手機響了，“我要到大鄭門診點去，一位病人該打針了。”說完，他騎上摩托車一溜煙走了。

　　甘肅省蘭州市七里河區(qū)八里鎮(zhèn)侯家峪村張善英

　　“醫(yī)二代不再靠賣藥”

　　本報記者 銀 燕 

　　早晨7點多，在甘肅省蘭州市七里河區(qū)八里鎮(zhèn)侯家峪村衛(wèi)生室，村醫(yī)張善英開始忙碌起來。這一天是65歲以上老人慢性病監(jiān)測的日子。

　　“以前的衛(wèi)生室，都是從自己家里騰出房子，面積小，地理位置也不好，村民看病不方便�！睆埳朴⒄f，這間臨街的衛(wèi)生室由村里提供，衛(wèi)生局統(tǒng)一配備器材，比以前好多了。

　　話音未落，一位老人走進衛(wèi)生室。張善英趕忙起身，扶老人坐在診療桌前，細心地挽起老人的衣袖，開始量血壓。測完血壓后，她將測量結(jié)果拍了下來。

　　“為了方便監(jiān)測村里老人的慢性病，每次檢查后我都會拍下照片，打印后與文字材料一起存檔�！睆埳朴⒄f。父親是村里的老村醫(yī)，她大學畢業(yè)后，跟著父親為村里人看病。后來，張善英考取了村醫(yī)行醫(yī)資格證，順利接了父親的班。

　　張善英說：“父親那一輩的村醫(yī)主要靠看病賣藥為生。如今，我們‘醫(yī)二代’收入不再靠賣藥。”

　　張善英獲得村醫(yī)身份后，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動合同，參加了企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險。自2016年1月起，甘肅省實行在崗村醫(yī)參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度，到達法定退休年齡時累計繳費滿15年保險金的，按月領取基本養(yǎng)老金。

　　項目補貼是張善英一項重要收入來源。因為常年辛苦勞作，很多村民患有頸、肩、腰、腿痛等病癥，而拔火罐、艾灸等一些中醫(yī)治療成為緩解疼痛的有效方法。中醫(yī)門診治療1位患者補貼6元，接診的人數(shù)越多則收入越多。

　　甘肅省實施基本藥品零差率銷售，徹底切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的鏈條，給村醫(yī)定額補助。從今年1月起，補助標準由每月200元增加到300元。去年，張善英收入為2.3萬余元，其中包含公共衛(wèi)生服務補助1.1萬元，藥品零差率補貼2000元，服務和管理村級慢性病患者、計劃免疫等績效工資以及接診門診費用1萬元。

　　參加新農(nóng)合的農(nóng)民每人每年普通門診統(tǒng)籌補償封頂線為60元，每次就診、取藥消費上限為30元，扣除村醫(yī)6元診療費用，村民每次實際付費上限為24元。費用的結(jié)算都要通過新農(nóng)合“一卡通”來完成。24元能購買的藥品非常有限，如果村民要購買超出限額的藥品，就必須分兩三次。

　　“這樣一來，很多村民改為現(xiàn)金直接購買。”張善英坦言，“村民用現(xiàn)金購藥，村醫(yī)即便提供了診療服務，也無法獲得診療費。”

　　《 人民日報 》（ 2016年07月22日 19 版）